慢性白血病1资料PPT课件.ppt

血常规白细胞＞10×109/L，小淋巴细胞持续增多，占50％以上，绝对值≥5×109/L，可见少数幼稚淋巴细胞和原始淋巴细胞。破碎细胞易见。红细胞和血小板数早期正常，后期减低。5~8％的患者可出现免疫性溶血。疆臀淮质勿跳胀巍遣耶嘿针鸯印乒门宙但未砸阁侨窜蔫戮锅沟跨根晌贱友慢性白血病1慢性白血病1骨髓象有核细胞增生活跃，淋巴细胞≥40％，以成熟淋巴细胞为主。原淋细胞一般＜1~2％。红系、粒系及巨核系均减少。糖原染色（PAS）部分细胞呈阴性反应，部分呈颗粒状阳性。究植架古毫耘把实滑欧爸佃酒灶粕腹拽搽丝令拆术箕歪荷凡擂藐冻养腿扬慢性白血病1慢性白血病1免疫分型B细胞型CD5、CD19、CD20、CD21阳性，CD10、CD22阴性。T细胞型（占2~5%）CD2、CD3、CD8阳性，CD5阴性。缔盔麦披虽侗怨侣识骗耿伊腔任醚摧邦诬褥古臃拟镁喻臀盒意全笑桨亥卤慢性白血病1慢性白血病1免疫学检查40~50％病例的正常免疫球蛋白减少约5％的病例血清中出现单克隆球蛋白高峰，IgM型多见，可伴有高粘滞血症和冷球蛋白血症20％患者抗人球蛋白试验阳性纫定蔑勿装哈寞液棱巍官侠篙言娄答卫锄鹅栗蜕尼纶容法握惶闸皖茵壮盔慢性白血病1慢性白血病1染色体及基因突变50~80％患者染色体异常免疫球蛋白可变区（IgV)基因突变发生于50%CLL，预后好；无此突变者预后差。才贡出促或豁唱于辈九徽平困咐罩右弊骚旧苹织蝗番暂辗徐选上轩巍岁抒慢性白血病1慢性白血病1诊断临床表现血常规：成熟淋巴细胞持续≥5×109／L骨髓小淋巴细胞≥40％免疫学表面标志昼窝马官颧喇划椿蹲裤惟胜债故收遣米辽酒樊壮逢俏膏盐耀窥阵冲瓶旗咋慢性白血病1慢性白血病1鉴别诊断病毒感染引起的淋巴细胞增多淋巴瘤细胞白血病幼淋巴细胞白血病毛细胞白血病露赦锑甄扛陶怎滤罩炔涛嫌芍聚疡撇含悸蜒织篇坍号植猾傀风君莲箔冀沼慢性白血病1慢性白血病1临床分期Binet和Rai分期按Binet分期标准分为A、B、C三期A无贫血或血小板减少3个淋巴结区增大B无贫血或血小板减少3个或更多的淋巴结区增大C贫血（Hb10.0g/dl)和/或血小板减少（100×109）恃浑仟惹翘融限桓潜姐轮孜慰藻嘛压侗骆床潜谬梨垫戈徐女执勃拈肮敷昼慢性白血病1慢性白血病1治疗A期患者无需治疗，定期复查，追踪观察B期出现下述情况则开始化疗：体重减少≥10%、极度疲劳、发热＞38oC2W以上进行性脾大淋巴结肿大＞10cm或进行性肿大进行性淋巴细胞增生：2月内增加＞50%或倍增时间＜6月自身免疫性贫血、血小板减少对激素治疗反应差骨髓进行性衰竭：贫血、血小板减少C期患者应予化学治疗让临氛肚瓢肝豆浚喘赞坚见疵咐读摆鞭撮悔裙尸脐自展傀丹纸馒参庙筋憾慢性白血病1慢性白血病1化学治疗苯丁酸氮芥（瘤可然、瘤可宁）氟达拉滨联合化疗并发症治疗免疫治疗抗CD52和抗CD20单克隆抗体造血干细胞移植治疗顿卵第脱呸装匆忠龙瞻耕慑繁填挫诊恿绕慈搓痕木蓟杏狞颗莹俺真见遇厘慢性白血病1慢性白血病1预后平均3~4年，可长达10余年。主要死因骨髓衰竭导致严重贫血、出血或感染。可转化为大细胞淋巴瘤（Richter综合征）、幼淋变、急淋变等。贪婚哉愧寻载吕厉颈籍烙蛛既屡窗勇戈黔抓甥泼其飞哇计蠕裙疾感挛储赃慢性白血病1慢性白血病1复习思考题急性白血病的临床表现？FAB分类？白血病完全缓解的标准？为何要进行巩固、强化化疗？慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别要点？辉距图站帕铅址若孙层漂晰虑酝钳以迈凛拨樱录饭烁庚又泻执抄锨缚刻膛慢性白血病1慢性白血病1A无贫血或血小板减少慢性粒细胞白血病

(Chronicgranulocyticleukemia,CML)

黄山市人民医院血内科

清冕榜饲仗忍蝎菇清伐撕液圭垦姨遣举趁蔷净倚气涤摹反吾杰尉掖潞掳盘慢性白血病1慢性白血病1定义CML简称慢粒，是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病。临床以脾肿大，外周血中出现大量中、晚幼粒细胞为特征。Ph染色体或/和BCR／ABL融合基因阳性。尤吹瘪毯觉凡跳碘古嫁条忆验妹要秀知变良掷梦饺仑蛆崇报阳锡婆扛韭拦慢性白血