急性肝衰竭的早期识别和处理.pptxVIP

急性肝衰竭的早期识别和处理本演示将帮助医疗专业人员更好地理解急性肝衰竭的早期识别和处理方案。急性肝衰竭是一种危及生命的紧急情况，需要快速识别和及时干预。作者：

什么是急性肝衰竭(ALF)?肝性脑病神经系统症状表现凝血功能障碍INR升高，出血风险增加肝功能快速恶化在健康人群中突然发生急性肝衰竭是指在既往无肝病史患者中，肝细胞大量坏死导致肝功能严重损害。

急性肝衰竭的诊断标准凝血功能异常INR≥1.5或PT延长≥5秒反映肝脏合成功能受损肝性脑病任何程度的脑病表现从轻度意识障碍到昏迷快速进展病程短，发展迅速无慢性肝病史诊断必须同时满足这两个关键标准：凝血功能异常和肝性脑病。

急性肝衰竭的分类超急性肝衰竭发病至脑病＜7天常见于对乙酰氨基酚中毒预后相对较好急性肝衰竭发病至脑病7-21天病毒性肝炎常见中等预后亚急性肝衰竭发病至脑病＞21天药物性和自身免疫性常见预后相对较差不同类型的急性肝衰竭具有不同的临床表现和预后。

急性肝衰竭的常见病因药物性肝损伤(DILI)最常见原因，尤其是对乙酰氨基酚过量处方药、非处方药和草药均可引起病毒性肝炎A、B、E型肝炎病毒最常引起地区流行病学不同自身免疫性肝炎免疫系统攻击肝细胞女性患者更为常见确定病因对于制定治疗方案至关重要。

其他不太常见的病因Wilson病铜代谢障碍年轻患者中需考虑Budd-Chiari综合征肝静脉栓塞腹水明显妊娠期急性脂肪肝妊娠晚期发生需紧急终止妊娠隐源性约20%病例无明确病因全面排查后仍未明确这些不常见病因需特别关注，尤其是在特定人群中。

药物性肝损伤(DILI)常见药物对乙酰氨基酚（最常见）抗生素（阿莫西林-克拉维酸）抗结核药物（异烟肼）抗癫痫药物（卡马西平）草药和补充剂人参麻黄减肥补充剂绿茶提取物损伤机制直接肝毒性特异质反应代谢活化免疫介导药物性肝损伤是急性肝衰竭最常见的原因，尤其在发达国家。

病毒性肝炎甲型肝炎(HAV)粪-口途径传播自限性，通常不会进展为急性肝衰竭发展中国家更为常见乙型肝炎(HBV)血液和体液传播可引起急性肝衰竭，尤其是再激活亚太地区发病率高戊型肝炎(HEV)粪-口途径传播孕妇中严重程度高水源污染地区常见不同区域的主要病毒性肝炎病因各不相同。

自身免疫性肝炎I型自身免疫性肝炎抗核抗体(ANA)阳性抗平滑肌抗体(SMA)阳性任何年龄均可发病女性占70%II型自身免疫性肝炎抗肝肾微粒体抗体(anti-LKM1)阳性儿童和青少年多见对类固醇反应较差预后较I型差自身免疫性肝炎可迅速进展为急性肝衰竭，但对免疫抑制治疗反应良好。

病理生理学：肝细胞损伤炎症反应细胞因子风暴激活巨噬细胞氧化应激自由基产生增加导致细胞损伤线粒体功能障碍能量产生减少，细胞凋亡增加细胞死亡凋亡和坏死导致肝细胞大量丢失了解肝细胞损伤的病理生理过程有助于开发新的治疗策略。

病理生理学：凝血功能障碍肝功能受损肝脏合成能力下降凝血因子合成减少I,II,V,VII,IX,X等因子减少凝血时间延长PT/INR显著升高出血风险增加自发性出血，侵入性操作风险高肝脏是大多数凝血因子的合成场所，肝功能衰竭导致凝血障碍。

病理生理学：肝性脑病氨中毒肝脏无法代谢肠道产生的氨星形胶质细胞水肿氨转化为谷氨酰胺导致渗透压改变神经递质失衡GABA和谷氨酸系统功能异常临床表现从轻度意识障碍到昏迷肝性脑病是急性肝衰竭最危险的并发症之一。

病理生理学：脑水肿发病机制细胞毒性水肿血管源性水肿血脑屏障功能障碍渗透压改变危险因素高氨血症高级肝性脑病低钠血症感染临床后果颅内压升高脑疝脑干功能障碍死亡脑水肿是急性肝衰竭患者死亡的主要原因之一。

病史采集要点详细用药史处方药、非处方药、草药、膳食补充剂剂量、持续时间、近期变化病毒性肝炎接触史旅行史、不安全性行为、注射药物使用食物和水源接触史3自身免疫性疾病史个人及家族自身免疫病史其他自身免疫表现毒素接触史职业接触、蘑菇摄入有毒物质暴露全面详细的病史采集是确定病因的关键。

体格检查要点黄疸巩膜、皮肤、黏膜黄染反映胆红素升高腹水腹部膨隆，移动性浊音反映门静脉高压和低蛋白血症肝性脑病体征意识状态改变，星状细胞征肌张力改变，深腱反射异常出血倾向瘀斑，牙龈出血穿刺部位渗血体格检查可提供疾病严重程度和特定病因的线索。

实验室检查：肝功能检查项目正常值急性肝衰竭临床意义ALT0-40U/L显著升高肝细胞损伤AST0-40U/L显著升高肝细胞损伤总胆红素3.4-20.5μmol/L升高肝脏排泄功能障碍白蛋白35-55g/L降低肝脏合成功能下降肝功能检查可评估肝细胞损伤程度和肝脏功能。

实验室检查：凝血功能参考值急性肝衰竭凝血功能异常是急性肝衰竭的关键诊断标准，也是疾病严重程度的重要指标。

实验室检查：病毒学甲型肝炎IgM抗-HAV：急性感染IgG抗-HAV：既往感染或