急性腹痛的病因与急救处理.pptxVIP

急性腹痛：病因与急救处理急性腹痛是常见的急诊临床症状。非创伤性因素引起，持续时间不超过5天。据统计，4.9%~12.1%的非创伤急诊患者以急性腹痛为主要症状。作者：

急性腹痛的定义与特征时间特征1周内发生的腹部疼痛，起病急、病情重发展速度发展迅速，需要及时诊断和处理诊断挑战病因复杂，临床诊断具有挑战性

急性腹痛的重要性紧急处理剧烈腹痛可能需要紧急医疗干预手术指征某些情况下可能是手术的唯一指征时间窗口肠道坏疽和穿孔可能在6小时内发生

腹痛的病理生理分类炎症性腹痛如阑尾炎、胰腺炎穿孔性腹痛如消化道溃疡穿孔梗阻性腹痛如肠梗阻、胆道梗阻出血性腹痛如腹腔内出血血管性腹痛如肠系膜缺血功能性腹痛如肠易激综合征

急性腹痛的危险人群老年人疼痛感知减弱，症状表现不典型，可能延误诊断HIV感染患者免疫功能低下，易合并机会性感染使用免疫抑制剂患者炎症反应不明显，症状表现可被掩盖幼儿和婴儿无法准确描述疼痛，增加诊断难度

常见急性腹痛病因（1）急性胃肠炎常见症状：腹部疼痛，多为全腹或脐周伴有发热、腹泻恶心呕吐常有不洁饮食史急性胃肠炎是最常见的急性腹痛原因之一。患者常有明确的不洁饮食史。

常见急性腹痛病因（2）腹胀肠腔扩张，腹围增大恶心呕吐肠梗阻的典型表现阵发性绞痛肠蠕动对抗梗阻排便异常大便数日不解

常见急性腹痛病因（3）剧烈腹痛多为上腹部疼痛，可向背部放射发热常见体温上升，伴有畏寒呕吐反复呕吐，难以缓解病史特点常有暴饮暴食或饮酒史

常见急性腹痛病因（4）尿路结石急性腹痛，多为一侧腰部尿血，可肉眼可见或镜下无胃肠道症状疼痛可向下腹部或会阴放射宫外孕（女性）有性生活史月经过期小腹急性疼痛可能有阴道出血严重时可出现休克

病因诊断原则定性明确是急性还是慢性腹痛定位判断是腹部疾病还是腹外疾病定因确定是哪类脏器病变

病史采集重点疼痛特征位置、性质、程度、持续时间、放射痛既往史过往类似症状、手术史、慢性病史伴随症状烧心、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黄疸、便血用药与生活习惯用药史、饮酒情况、饮食习惯

腹痛严重程度评估疼痛评估工具包括视觉模拟量表（VAS）、数字评价量表（NRS）和面部疼痛表情量表（FPS-R）。这些工具帮助医生客观评估患者疼痛程度，指导治疗方案。

急性腹痛的生理影响神经系统影响交感神经兴奋，应激反应增强内分泌变化儿茶酚胺分泌增加，压力激素升高心血管影响心率和呼吸增快，心肌氧耗增加潜在危害可能引发心肌细胞缺血和其他并发症

疼痛管理原则1个体化评估根据患者具体情况制定方案2快速筛查迅速确定可能的病因3准确判断全面评估病情严重程度4及时干预避免延误诊断和治疗

紧急情况识别急性冠脉综合征上腹部疼痛可能是心肌梗死的表现，尤其在老年和糖尿病患者主动脉夹层突发撕裂样腹痛，可向背部放射，伴低血压和脉搏减弱大面积肺梗死上腹部疼痛伴呼吸困难，可有咯血和低氧血症动脉瘤破裂剧烈腹痛伴休克表现，腹部可触及搏动性包块

诊断流程详细病史采集重点询问发病时间、疼痛性质、位置以及伴随症状。了解既往史和用药情况。全面体格检查包括生命体征、腹部检查和必要的直肠指诊。注意观察腹部体征变化。辅助检查选择根据初步判断选择合适的实验室和影像学检查。避免不必要的检查延误治疗。综合评估诊断整合所有信息，确定诊断和治疗方案。必要时请相关专科会诊。

影像学检查腹部超声无创、快速、经济，可检查胆囊、肝脏、胰腺、肾脏和盆腔器官。腹部X线可发现肠梗阻、穿孔和异物，检查简便快捷。腹部CT详细显示腹腔内结构，是急腹症诊断的重要工具。

实验室检查血常规白细胞计数、血红蛋白、血小板肝肾功能ALT、AST、BUN、Cr炎症指标CRP、PCT、ESR电解质钠、钾、氯、钙特定疾病标志物淀粉酶、脂肪酶、心肌酶尿常规尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞

初步处理原则舒适体位帮助患者取舒适体位，通常为侧卧位或半卧位。避免平卧位增加腹内压。生命体征监测定期监测血压、心率、呼吸和体温。警惕休克和感染征象。静脉通路及早建立可靠静脉通路，为药物治疗和补液做准备。液体补充根据病情评估，适当补充液体，纠正电解质紊乱和脱水。

疼痛缓解策略解痉药物阿托品、654-2等，针对内脏平滑肌痉挛性疼痛镇痛药物非甾体抗炎药、弱阿片类药物，安全缓解疼痛临床优势不会显著掩盖腹部体征，提高患者配合度注意事项避免强阿片类药物，以免掩盖症状延误诊断

外科干预指征

特殊人群注意事项儿童患者难以准确表达，症状不典型，需要耐心评估老年患者疼痛感觉减弱，炎症反应不明显，易延误诊断孕妇腹部体征不典型，需考虑子宫外妊娠和产科并发症慢性病患者免疫功能低下，症状表现多样，需综合评估

预防建议均衡饮食定时定量进餐避免过度辛辣刺激充分咀嚼，慢速进食保持足够水分摄入良好卫生习惯饭前便后洗手食物充分加热避免生食或半生食餐具消毒清洁定期体检腹部超声检查常规血尿检查消化道症状评估慢性病风险筛查

误区与注意事项