冠心病的心电图诊断与治疗建议.pptxVIP

冠心病的心电图诊断与治疗建议本演示文稿将详细介绍冠心病的心电图诊断方法及治疗策略，帮助医疗专业人员提高对该疾病的识别和管理能力。by

什么是冠心病？定义冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种常见的心血管疾病。疾病负担全球死亡率排名第一的疾病，对公共卫生构成重大挑战。病理机制由冠状动脉内脂质沉积、纤维增生导致血管腔狭窄，引起心肌供血不足。

冠心病的主要类型急性心肌梗死冠脉完全闭塞，最严重类型不稳定型心绞痛症状加重、频率增加，预示危险慢性稳定型心绞痛症状固定，常因活动诱发

冠心病的常见症状胸痛或胸闷通常位于胸骨后，可放射至左臂、下颌或背部，常持续数分钟。呼吸急促特别是在活动时更明显，休息后可缓解。心悸感觉心跳加快或不规则，有时伴有心律失常。疲劳持续性疲劳感，活动耐量下降，影响日常生活能力。

冠心病的危险因素高血压血压持续升高损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化过程。高血脂血液中胆固醇和甘油三酯水平升高，促进脂质沉积和斑块形成。糖尿病血糖控制不良加速血管病变，冠心病风险增加2-4倍。吸烟烟草中有害物质损伤血管，促进血小板聚集，增加血栓形成风险。

心电图在冠心病诊断中的重要性非侵入性检查无创伤、无痛苦，患者耐受性好。可重复性强，便于随访比较。广泛可及性设备简单，成本低廉。基层医疗机构普遍配备。诊断价值可捕捉心肌缺血、损伤和坏死的电活动变化。帮助确定心肌梗死的部位和范围。

心电图检查的类型静息心电图记录静息状态下的心脏电活动，是最基本的心电图检查。操作简便，适用于各级医疗机构。运动负荷试验在运动状态下记录心电图变化，提高对隐匿性心肌缺血的诊断敏感性。常用跑台或自行车作为负荷方式。动态心电图（Holter）连续24小时或更长时间记录心电活动，可捕捉间歇性心肌缺血发作。适用于症状不规则出现的患者。

静息心电图的特点操作简单仅需几分钟即可完成记录。成本低检查费用低廉，是最经济的心脏检查方法。适用广泛适用于大多数患者，包括老年人和行动不便者。结果即时检查后立即得到结果，便于快速临床决策。

静息心电图的局限性特异性不足不发作时冠心病患者心电图可能完全正常，导致漏诊。假阴性结果单支血管病变或轻度狭窄可能不引起心电图改变。假阳性结果某些非冠心病因素也可引起ST-T改变，如电解质紊乱。

运动负荷试验的优势诱发心肌缺血运动增加心肌氧需求，可诱发隐匿性心肌缺血。静息时无症状的患者可在运动中出现明显心电图变化。提高诊断敏感性比静息心电图敏感性高10-15%。对单支血管病变的检出率显著提高。评估功能状态可评估患者运动耐量和功能状态。为运动处方和康复计划提供依据。

运动负荷试验的禁忌症急性心肌梗死梗死后24-48小时内绝对禁忌，可能导致心肌破裂。不稳定型心绞痛症状不稳定期间禁止进行，可能诱发急性心肌梗死。严重心律失常包括高度房室传导阻滞、致命性室性心律失常等。严重瓣膜病特别是主动脉瓣狭窄，运动时可发生晕厥甚至猝死。

动态心电图（Holter）的应用24h连续监测通常记录24小时，特殊情况可延长至48-72小时。100%日常活动覆盖患者可在正常生活状态下完成检查，更接近真实情况。95%间歇症状检出率对于症状不规则出现的患者，检出率显著高于常规心电图。

正常心电图的特征波形正常特征临床意义P波时限≤0.11s，幅度≤0.25mV代表心房去极化PR间期0.12-0.20s反映房室传导时间QRS波群时限≤0.11s代表心室去极化ST段等电位线水平心室去极化与复极化之间T波直立、圆滑对称代表心室复极化

冠心病心电图改变-ST段ST段压低常见于心肌缺血，通常呈水平型或下斜型。多见于负荷试验时或心绞痛发作期。压低≥0.1mV有临床意义。水平型ST段压低，提示心肌缺血ST段抬高提示急性心肌梗死或心包炎。在相邻导联出现，抬高≥0.1mV。需紧急处理的心电图表现。典型的ST段抬高表现，提示急性心肌梗死

冠心病心电图改变-T波T波倒置常见于心肌缺血或非特异性改变。对称性倒置更具诊断价值。在V1-V3导联可见生理性T波倒置。尖锐对称T波可见于急性心肌梗死早期（超急性期）或高钾血症。特点是T波变高、尖锐且对称。需与正常T波区别。T波低平轻度心肌缺血表现，也可见于电解质紊乱、药物影响等。缺乏特异性，需结合临床分析。

冠心病心电图改变-Q波定义宽度≥0.03s且深度≥参考R波幅度的25%的Q波被称为病理性Q波。形成机制心肌坏死导致该区域无法产生正常电位，电向量从坏死区域远离。临床意义提示心肌梗死，且通常为透壁性梗死，非透壁性梗死可能不形成Q波。持久性一旦形成通常终身存在，成为陈旧性心肌梗死的印记。

心绞痛发作时的心电图表现1发作前心电图可能完全正常或仅有非特异性改变。2发作中出现典型的缺血性ST-T改变，常为ST段水平型或下斜型压低。3发作后心电图改变逐渐恢复，数分钟至数小时内可完全恢