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建设工程地震观测环境影响判定申请表
新建、扩建、改建建设工程
名称
工程概况
总投资额
建设规模
(与国家标准GB.T19531.1~4——2004相关的规模特征,如“Ⅲ级电气化铁路”、“500kV直流输电线路”、“6层楼以下建筑物”)
可能影响的地震监测设施名称及其与工程的初判距离
工程所在位置(经纬度)
(如属线状工程则给出距离地震监测设施最近的2个控制点的经纬度)
申请人
(建设单位)
联系人
联系电话
规划、可研
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