AF与STROKE的相关性及防治对策课件.ppt

抗高血压药物与LVH逆转0-5-10-15-20DiureticsBeta-

blockersCCBsACE

inhibitorsARBsChangeinLVMI(%)P=0.01P=0.04Klingbeil,etal.AmJMed2003;InpressP=0.04从卒中到vd三、缺血性卒中的发病机制(1)栓塞在所有缺血性卒中中，20%是栓子引起的心脏来源包括房颤、新近心肌梗死（占所有急性心肌梗死的1%~3%）人工瓣膜、先天性瓣膜病心内膜炎、附壁血栓或扩张性心肌病动脉来源包括发生在主动脉弓、颅外动脉（颈动脉和椎动脉）的AS斑块性栓子或胆固醇栓子从卒中到vd三、缺血性卒中的发病机制(2)血管病变：占缺血性卒中的60%大血管卒中70%小血管或腔隙性卒中30%最常见AS和在此基础上发生的血栓形成从卒中到vd①常见管径0.5mm以上的大动脉、中等动脉好发部位：供应头颈部动脉的主动脉弓起始部锁骨下动脉的椎动脉起始部，基底动脉大脑中、后动脉起始部颈总动脉分叉部三、缺血性卒中的发病机制(2)血管病变从卒中到vd②其次是高血压病伴发的脑小动脉硬化特别是一些穿通支，管径.02~0.1mm③也见于糖尿病和脉管炎的病人④较少见的有动脉内膜炎、手术导管、穿刺等损伤后的血管闭塞等三、缺血性卒中的发病机制(2)血管病变从卒中到vd三、AF患者中风机制在AF患者中缺血性中风和动脉栓塞一般来自左心房血栓，但血栓栓塞的发生机制是复杂的25%AF-相关的中风是由于内在的脑血管病来自心脏其他部位的栓子，动脉近段的动脉斑块约50%的老年AF患者有高血压约12%有颈动脉狭窄，后者是一个小的危险因素从卒中到vd3．血管性痴呆由脑血管疾病所致的痴呆和认知功能减退的综合征亚洲VD仅次于AD的第二常见的痴呆临床特点VD多半有脑血管病突然发生,以多发性梗死性痴呆（multi-infarctdementia,MID）最为常见具有脑梗死局灶定位体征,如中枢性面舌瘫、偏瘫偏身感觉障碍、肌张力增高、锥体束征、假性球麻痹等CT、MRI可提示梗塞的部位三、AF患者中风机制从卒中到vd临床特点认知功能障碍表现近记忆力、计算力减退,表情淡漠焦虑、抑郁,表现为几种不同的精神活动障碍与血管病变的部位及大小有直接关系CT与MRI可提示梗塞的部位3．血管性痴呆三、AF患者中风机制从卒中到vd3．血管性痴呆临床特点多数腔隙状态患者病情呈阶梯样进展重要部位的单一腔隙梗死就可引起痴呆如海马、丘脑和额叶的梗死。丘脑的腔隙梗死可引起逆行性遗忘和不完全性顺行性遗忘，可伴有淡漠、抑郁、睡眠过多等无症状及体征，仅有影象学表现的腔隙梗死与痴呆的关系尚不明了三、AF患者中风机制从卒中到vd三、AF患者中风机制3．血管性痴呆VD与AD相比,在时间、地点、定向,即刻回忆命名、复述等方面损害较轻在执行功能如自我整理、计划、精细运动的协同作业等方面损害较重可急性起病和阶段性进展,治疗以控制高血压改善脑循环,、抗血小板聚集、脑代谢赋活剂脑保护药物为主血压控制可改善认知功能其他药物的实用可改善积累性进展的情况从卒中到vd四、AF防治对策进展（一）原则尽可能去除致老年Af危险因素生活质量↑↑积极控制老年Af致脑梗危险因素致死↓致残↓最大程度预防心衰，脑梗的发生及再发高度重视VD的防治从卒中到vd(一)老年Af治疗中关键问题的处理原则与青壮年类同，但强调老年特点个体化！！1）Af复律与窦律维持（1）重要性Af血液动力学影响：丧失房缩期→每博量(SV)↓→CO↓Af时左房耳附壁血栓脑梗塞的发生率↑