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《中国神经病理性疼痛诊疗专家共识》解读

主要内容神经病理性疼痛不容忽视12《中国神经病理性疼痛诊疗专家共识》推荐

神经病理性疼痛的流行病学Haanp??M，NadineAttal，etal.2011Jan;152(1):14-27.T.R.T?lle.EuropeanJournalofPainSupplements.2010(4):161–165.NeuPSIG：NP患病率约为3.3%—8.2%1欧洲研究资料显示：NP患病率高达8.0%2以此数据推算，我国目前患者约有9000万NeuPSIG：神经病理性疼痛特别兴趣小组

神经病理性疼痛的病因病因多种多样包括从物理、化学损伤到代谢性复合性神经病变。尽管患者的临床症状相似，但其病因却各不相同外伤、代谢紊乱、感染、中毒、血管病变、营养障碍、肿瘤、神经压迫、免疫与遗传等多种病因均可导致神经损伤1常见病因2糖尿病带状疱疹脊髓损伤脑卒中多发性硬化等癌症HIV感染创伤或术后神经损害徐建国等，《疼痛药物治疗学》.2007;320.DidierBouhassira,etal.Pain.2008;136:380–387.

神经病理性疼痛给患者带来沉重负担1影响患者的睡眠、工作和生活能力2增加抑郁、焦虑等情感障碍的发病率尽管国内尚无针对神经病理性疼痛患者生存质量的系统性研究数据，但神经病理性疼痛对患者的生活质量的影响是显而易见的

焦虑和睡眠障碍是最常见伴随症状焦虑症或抑郁症恶性循环导致患者生活质量下降睡眠障碍疼痛RaymondL.Rosales,etal.SchoolofNeuropathicPain:APracticalGuideForCliniciansInTheManagementOfNeuropathicPain.2008,12

患者生活质量远低于一般人群躯体功能生理职能躯体疼痛健康状况活力社会功能情绪职能心理SF36*-平均评分一般人群(n=8930)研究人群(n=136)*SF-36健康调查量表：评估8种健康状况，分数越高状态越好Meyer-RosbergK,etal.EurJPain2001(5)4:391-403

主要内容神经病理性疼痛不容忽视12《中国神经病理性疼痛诊疗专家共识》推荐

《神经病理性疼痛诊疗专家共识》推荐定义1分类2机制3临床表现4诊断5治疗4

一、定义由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛（Paininitiatedorcausedbyaprimarylesionordysfunctioninthenervoussystem）由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛(Neuropathicpainisdefinedaspaincausedbyalesionordiseaseofthesomatosensorysystem)1994年国际疼痛学会（IASP）2008年神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG）进行了更新JensenTS,BaronR,Haanp??M,etal.PAIN.2011.152.2204–2205.以往中文名称有神经源性疼痛、神经性疼痛、神经病性疼痛等，为了确切反映以上定义并兼顾中文语言习惯，建议将其统一称为“神经病理性疼痛”

二、神经病理性疼痛的分类DworkinRH，etal．ArchNeurol,2003,60：1524-1534.神经病理性疼痛中枢性神经病理性疼痛周围性神经病理性疼痛交感相关性疼痛如复杂性区域疼痛综合征I型（CRPS-I）、纤维肌痛症（FMS）、内脏痛等，按新定义不属于神经病理性疼痛范畴，但在临床上仍然按照神经病理性疼痛来治疗

二、神经病理性疼痛的常见类型周围性神经病理性疼痛中枢性神经病理性疼痛带状疱疹后神经痛糖尿病性周围神经病变三叉神经痛舌咽神经痛嵌压性神经病变(如腕管综合征等)创伤后神经痛化疗引起的神经病变放疗引起的神经病变肿瘤压迫或浸润引起的神经病变酒精性多发神经病变HIV相关性神经病变营养障碍相关性神经病变毒物接触相关性神经病变根性神经病变(颈、胸或腰骶)手术后持续慢性疼痛残肢痛梅毒相关性神经病变免疫性神经病变脑卒中后疼痛脊髓空洞症缺血性脊髓病压迫性脊髓病（如脊髓型颈椎病、肿瘤）放射后脊髓病脊髓损伤性疼痛多发性硬化相关性疼痛帕金森病相关性疼痛病毒性脊髓病幻肢痛脊髓炎后相关性疼痛DworkinRH，etal．ArchNeurol,2003,60：1524-1534.

三、神经病理性疼痛机制神经病理性疼痛常由多种机制引起。包括外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统的失能、脊髓小胶质细胞的活化、离子通道的改变等1FlorianT,et