腹壁子宫内膜异位症诊治和预防专家共识(2024年版)解读(2)PPT课件.pptxVIP

腹壁子宫内膜异位症诊治和预防专家共识(2024年版)解读汇报人：xxx2025-04-12

目录02腹壁子宫内膜异位症的诊断01腹壁子宫内膜异位症概述03腹壁子宫内膜异位症的治疗04腹壁子宫内膜异位症的预防05专家共识亮点解读06临床实践指导

腹壁子宫内膜异位症概述01

定义与发病机制定义腹壁子宫内膜异位症（AWE）是指子宫内膜组织异位到腹壁，通常发生在剖宫产或其他腹部手术后，形成包块并引起周期性疼痛。发病机制目前认为AWE的发病机制主要与子宫内膜组织通过手术切口或腹腔镜操作植入腹壁有关，异位的子宫内膜组织在激素作用下周期性生长和出血，导致炎症和纤维化。病理生理异位的子宫内膜组织在腹壁内形成结节或包块，其病理特征与盆腔子宫内膜异位症相似，包括腺体和间质的增生和炎症反应。

流行病学与发病率趋势发病率AWE是盆腔外子宫内膜异位症中最常见的类型，发病率约为0.03%～0.4%，且近年来呈逐年上升趋势。时间分布地理分布症状通常在前次手术后2.43~6.43年内出现，剖宫产术后是AWE最常见的发病背景。AWE的发病率在全球范围内存在差异，发展中国家由于剖宫产率较高，AWE的发病率相对较高。123

剖宫产手术是AWE最重要的危险因素，尤其是多次剖宫产史显著增加发病风险。其他腹部手术如阑尾切除术、子宫肌瘤切除术等也可能导致子宫内膜组织植入腹壁，增加AWE的风险。雌激素水平的变化可能影响异位子宫内膜组织的生长和活性，高雌激素状态可能增加AWE的发病风险。家族中有子宫内膜异位症病史的女性，AWE的发病风险可能增加，提示遗传因素在发病中起一定作用。主要危险因素剖宫产史腹部手术史激素水平遗传因素

腹壁子宫内膜异位症的诊断02

典型临床表现腹壁子宫内膜异位症患者常表现为与月经周期相关的腹痛，疼痛程度可能随月经周期变化，通常在经期加重，经后缓解。周期性腹痛患者可在腹部手术切口附近触及包块，包块质地较硬，边界清晰，活动度差，且可能伴有压痛。腹壁包块绝大多数患者有剖宫产或其他腹部手术史，手术史与症状出现时间间隔通常为2.43~6.43年，是诊断的重要线索。腹部手术史

腹壁超声是诊断腹壁子宫内膜异位症的首选方法，能够清晰显示包块的位置、大小、形态及内部结构。超声检查在诊断中的应用首选检查方法多普勒超声可以检测包块内部的血流信号，帮助判断包块的活性及与周围组织的关系。血流信号检测超声检查还可以帮助排除切口疝、脂肪瘤等与腹壁子宫内膜异位症相似的疾病，提高诊断的准确性。排除其他疾病

鉴别诊断要点切口疝切口疝通常表现为腹部切口处的肿块，但肿块在平卧时可能消失，且无周期性疼痛，超声检查可显示疝囊及内容物。脂肪瘤脂肪瘤为良性肿瘤，质地柔软，活动度好，无压痛，超声检查显示为均匀的低回声肿块，无血流信号。腹壁纤维瘤腹壁纤维瘤为良性肿瘤，质地较硬，边界清晰，但无周期性疼痛，超声检查显示为均匀的高回声肿块，无血流信号。

腹壁子宫内膜异位症的治疗03

彻底切除病灶手术的主要目标是彻底切除腹壁子宫内膜异位病灶，包括病变组织及其周围的部分正常组织，以减少复发风险。手术方式应根据病灶的大小、位置和深度进行个体化选择。术中病理检查术中应进行快速病理检查以确认切除边缘无病变组织，确保手术的彻底性，降低术后复发率。微创手术优先对于适合的患者，腹腔镜手术是首选，因其创伤小、恢复快、术后并发症少。对于复杂或广泛病灶，可能需要开放手术以确保彻底切除。术后疼痛管理术后应积极管理疼痛，采用多模式镇痛策略，包括非甾体抗炎药、阿片类药物和局部麻醉技术，以提高患者的术后舒适度。手术治疗原则与方法

药物治疗方案激素治疗：术后常采用激素治疗以抑制子宫内膜异位症的复发，如口服避孕药、孕激素或促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。这些药物通过抑制卵巢功能，减少雌激素水平，从而抑制异位内膜的生长。个体化用药：根据患者的年龄、生育需求、症状严重程度和既往治疗反应，制定个体化的药物治疗方案。对于有生育需求的患者，可选择对生育影响较小的药物。长期管理：药物治疗通常需要长期维持，以控制症状和预防复发。定期评估药物的疗效和副作用，必要时调整治疗方案。联合治疗：对于复杂或难治性病例，可考虑联合使用多种药物或药物与手术联合治疗，以提高治疗效果。

定期随访术后应进行定期随访，包括临床检查、影像学检查和血清标志物检测，以早期发现复发或并发症。随访频率应根据患者的病情和治疗反应进行调整。建议患者保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、避免过度劳累和精神压力，以减少复发风险。术后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，应提供心理支持和咨询服务，帮助患者应对术后生活变化和疾病管理。对于有生育需求的患者，术后应提供生育指导，包括生育时机选择、辅助生殖技术的应用等，以提高妊娠成功率。生活方式干预心理支持生育指导术后管理及随