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皮肤伤口护理查房流程
汇报人：xxx
20xx-04-14
伤口基本情况评估
护理目标与计划制定
查房前准备工作
查房过程中操作规范
并发症预防与处理措施
健康教育指导内容
目录
01
伤口基本情况评估
切割伤、挫裂伤、撕裂伤、刺伤、烧伤等
类型
根据伤口的严重程度和污染程度进行分级，如清洁伤口、污染伤口、感染伤口等
分级
位置
头面部、颈部、躯干、四肢等
大小
长度、宽度、深度等，以评估伤口的严重程度和愈合时间
颜色
温度
dan性
毛发与皮脂腺分布
01
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是否红润、苍白、发绀等
是否发热、冰冷等
是否紧致、松弛等
以评估皮肤的正常生理功能和伤口的愈合环境
采用疼痛评分工具进行定量评估，如数字评分法、视觉模拟评分法等
根据伤口类型、位置、大小及患者全身状况等因素综合评估感染风险，如高龄、糖尿病、免疫抑制等患者感染风险较高
感染风险
疼痛评估
02
护理目标与计划制定
01
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04
保持伤口清洁，预防感染。
促进伤口愈合，缩短愈合时间。
减轻患者疼痛及不适感。
提高患者生活质量和自我护理能力。
03
根据患者伤口类型、大小、深度、位置以及患者全身状况评估，制定个性化的护理计划。
考虑患者的年龄、营养状况、免疫状态、合并症等因素对伤口愈合的影响。
明确护理重点，如保持伤口湿润、避免感染、减轻疼痛等。
根据伤口情况选择合适的敷料，如湿性敷料、干性敷料、生物敷料等。
根据需要选用外用药物，如抗菌药物、生长因子、止痛药等。
注意敷料和药物的过敏史及不良反应，避免使用过敏或不适用的产品。
根据伤口情况和敷料类型确定换药频率，保持伤口清洁和湿润。
换药前洗手并穿戴无菌手套，遵循无菌操作原则。
注意观察伤口变化，如红肿、疼痛、渗出等异常情况及时报告医生处理。
指导患者正确进行自我护理，如保持伤口干燥、避免剧烈运动等。
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查房前准备工作
使用快速手消毒剂进行手部消毒，确保双手无菌。
穿戴一次性口罩、帽子、手套和隔离衣等防护用品，确保无菌操作。
用流动水和洗手液彻底清洁双手，注意清洁指缝、指尖和手腕。
准备换药包、消毒棉球、无菌纱布、胶布、镊子、剪刀等换药所需器械。
根据伤口情况准备相应的药品，如消毒液、抗生素软膏、促进伤口愈合的药物等。
检查器械和药品的有效期及包装完整性，确保安全使用。
核对患者的姓名、床号、住院号等基本信息，确保准确无误。
查看医嘱内容，了解伤口护理的具体要求和注意事项。
如有疑问或不明确的地方，及时向医生或上级护士咨询确认。
向患者及家属解释查房的目的、过程和注意事项，取得其配合和理解。
告知患者及家属伤口护理的重要性和注意事项，指导其正确配合护理操作。
了解患者的疼痛、瘙痒等不适症状，及时给予解答和处理。
04
查房过程中操作规范
仔细观察伤口外观，注意有无红肿、渗出、坏死zu织等。
了解伤口周围皮肤状况，如有无皮疹、瘙痒、水泡等。
评估伤口大小、深度及愈合情况，记录伤口边缘及基底部情况。
定期检查并记录伤口的愈合进程和治疗效果。
使用无菌生理盐水或温开水清洗伤口及周围皮肤。
遵循由内向外、由上而下的消毒原则，确保消毒范围覆盖整个伤口及周围皮肤。
选用合适的消毒剂对伤口进行消毒处理，避免使用刺激性强的消毒剂。
保持伤口清洁干燥，防止污染和感染。
根据伤口情况选择合适的敷料，如纱布、泡沫敷料等。
轻柔地揭去旧敷料，避免对伤口造成二次损伤。
清洗并消毒伤口后再敷上新敷料，确保敷料与伤口贴合紧密。
更换敷料前应先洗手并确保操作环境清洁。
采用非药物性疼痛缓解方法，如冷敷、热敷、按摩等。
选用合适的镇痛药物，如非处方药或医生开具的处方药。
评估患者的疼痛程度和耐受度，制定个性化的疼痛管理方案。
指导患者正确使用镇痛药物，注意用药剂量和时间间隔。
密切观察患者的疼痛缓解情况，及时调整疼痛管理策略。
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05
并发症预防与处理措施
定期更换敷料，避免污染和细菌滋生。
保持伤口清洁
使用抗生素
控制伴随疾病
根据伤口情况和医生建议，合理使用抗生素预防感染。
积极治疗影响伤口愈合的伴随疾病，如糖尿病等。
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02
01
用无菌纱布或棉球压迫伤口，减少出血。
ju部压迫止血
根据医生建议使用止血药物，如云南白药等。
止血药物应用
对于较大或较深的伤口，可能需要缝合来止血。
缝合止血
通过手术方式清除坏死zu织，促进伤口愈合。
清创术
使用酶类药物分解坏死zu织，便于清除。
酶解法
利用伤口自身的分泌物和酶类消化坏死zu织。
自溶清创
记录异常情况
详细记录伤口异常表现，如红肿、疼痛、渗出物等。
观察伤口变化
密切观察伤口情况，发现异常及时上报。
及时报告医生
发现异常情况后，应立即报告医生并协助处理。
06
健康教育指导内容
03
强调避免触碰伤口
避免用手直
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