特殊类型踝关节汇总.pptVIP

特殊类型的踝关节骨折湖南师范大学附属岳阳医院岳阳市二人民医院伍勇

MaisonneuveFractureBosworthFractureLogsplitterFractureDupuytrenFractureWagstaffeFractureTillaux-ChaputFracture

踝关节特殊骨折之一MaisonneuveFracture

概述第一章

Maisonneuvefracture（MaisonneuveFractureofFibular,简称MFF)由法国骨科医生Maisonneuve于1840年首次报道。占踝关节损伤的1%-11%。属于Lauger-hansen旋前-外旋型损伤的III度以上的损伤类型，Weber分型为C型。临床漏诊率高达14.28%-44.40%。

Maisonneuve骨折的定义下胫腓联合损伤骨间韧带损伤（内踝骨折或三角韧带损伤）内侧结构的损伤01是一种特殊类型的PER-III°以上的损伤腓骨高位骨折02

损伤机制第二章

损伤机制Maisonneuve骨折属于旋前-外旋型（PER）III度以上的损伤，损伤顺序：首先由内侧结构的损伤→下胫腓联合损伤→骨间韧带的损伤→腓骨高位骨折（PER-III）→后踝的损伤（PER-IV)

损伤机制

主要特点第三章

主要特点之一内侧结构的损伤，即内踝骨折或三角韧带断裂

主要特点之二腓骨高位骨折

下胫腓联合损伤主要特点之三

主要特点之四骨间膜损伤王满宜通过术前的MRI发现，所有的MMF均有骨间膜的损伤，损伤的范围在小腿远端1/3以下水平，与高位腓骨骨折平面并不一致。平均损伤距离为79mm。ManyiW,GuoweiR,ShengsongY,etal.AsampleofChineseliteratureMRIdiagnosisofinterosseousmembraneinjuryinMaisonneuvefracturesofthefibula.Injury-internationalJournaloftheCareoftheInjured,2000,3(1):107-110

主要特点之五伴或不伴后踝骨折无后踝骨折则为PER-III度损伤伴后踝骨折则为PER-IV度损伤

诊断Part4第四章

诊断体查：症状有踝关节内侧、下胫腓联合前方、腓骨上段的疼痛和压痛。小腿挤压试验和外旋应力试验可帮助诊断。小腿挤压试验下胫腓区域出现疼痛提示下胫腓损伤

外旋应力试验nostressstress外旋应力试验时，一手固定患者小腿，与屈膝位外旋患者足部。出现疼痛及不稳定提示下胫腓损伤。如术中摄应力位X线，踝关节最大背屈，15°内旋，再施以外旋应力，测量内侧间隙如4mm则认为应力试验阳性，提示踝关节不稳定。

CT检查可以看到平片上不易发现的下胫腓联合轻度分离；MRI对下胫腓、三角韧带、骨间韧带的敏感性特异性更高。2、影像学检查：X片包括踝关节正侧位、踝穴位以及胫腓骨全程正侧位；01临床上对于单纯内踝骨折或三角韧带损伤而不合并外踝骨折，尤其同时存在下胫腓分离的患者，应特别警惕Maisonneuve骨折3、踝关节镜检：当传统影像学检查无法确定下胫腓联合损伤程度时，踝关节镜可更精确了解下胫腓联合损伤情况。02诊断

治疗措施第五章

Maisonneuve骨折采用保守治疗是无效的，石膏固定不能保持踝关节的稳定性。01踝关节内侧结构、下胫腓联合及骨间韧带的损伤导致踝穴不稳定，单独修复内侧结构并不能控制下胫腓分离，因此需要应用位置螺钉对下胫腓联合进行固定。02治疗措施

手术步骤步骤1复位腓骨，必要时固定步骤2修复内侧结构步骤3检查下胫腓联合的稳定性步骤4固定下胫腓联合

手术目标之一:复位或稳定高位腓骨对于不稳定的腓骨骨折会引起腓骨短缩、外旋或外展畸形，更有甚者发生上胫腓关节脱位，对于此类骨折或脱位必须首先复位腓骨，恢复腓骨的长度、纠正旋转。Maisonneuve骨折的治疗原则是通过精确复位恢复腓骨的长度，矫正腓骨的外旋畸形，通过钳夹或固定达到下胫腓的解剖复位。

手术目标之二：复位并固定内侧结构logo内侧三角韧带完整合并内踝骨折时，只需复位固定内踝即可

手术目标之二：复位并固定内侧结构2、内侧三角韧带断裂。三角韧带对于踝关节的稳定性和重要性是不容忽视的，三角韧带浅层负责限制距骨的外旋，深层负责限制距骨的外翻及向外移位。距骨向外移位1mm，胫距关节面的接触面积减少42%；移位大于2mm，90%患者会产生创伤性关节炎。

手术目标之三：下胫腓联合的固定存在诸多争议，1枚还是2枚？3皮质还是4皮质？拉力螺钉还是普通螺钉？取出时间