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冠心病的定义

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01

冠心病的病因

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02

冠心病的临床分型

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03

01

冠心病的定义

冠心病的定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病

指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

02

冠心病的病因

冠心病的病因

年龄性别

血脂异常

高血压

吸烟

糖尿病和糖耐量异常

1

主要危险因素

2

3

4

5

03

冠心病的临床分型

概念

一、稳定型心绞痛

常见诱因

临床表现

主要部位

主要症状

诱因

特点

概念

稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的。

常见诱因

1

劳累

2

情绪激动

3

饱餐

4

寒冷刺激

5

急性循环衰竭

临床表现

以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：

体征

缓解方式

症状

持续时间

性质

部位

诱因

主要部位

主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚。

主要症状

压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐

不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感

发作时病人常不自觉地停止原来的活动

诱因

体力劳动

情绪激动

心动过速

寒冷

饱餐

吸烟

休克

特点

疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次。

二、不稳定型心绞痛

概念

临床表现

防治

护理观察

概念

除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。

临床表现

①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重；

②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；

防治

防治原则：

病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理。

1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛

2.缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂

3.抗栓、抗凝治疗

4.介入治疗或CABG

护理观察

一、一般护理

疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。

二、注意观察

注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。

三、心肌梗死

病因与发病机制

临床表现

诊断要点

治疗要点

病史汇报

病因与发病机制

心肌缺血性坏死

在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断。

临床表现

先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

症状：疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压、休克、心力衰竭

体征：为最早出现的最突出的症状，可向上腹部放射。

诊断要点

心肌酶/坏死性标记物的动态变化

特征性心电图

典型临床表现：缺血性胸痛

诊断要点

床上腹式呼吸

协助床上洗漱

床上坐起进餐

关节被动运动

急性期

24小时内

无并发症

24小时后

绝对卧床休息

第四天：坐椅上活动

在床边活动

第五天：逐步增加活动

若有

并发症

若无

低血压

适当延长卧床时间

治疗要点

1.饮食调节：低脂肪﹑低胆固醇清淡饮食。

2.戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，应积极劝导病人戒烟。

3.康复指导：建议病人出院后进行康复训练，适当的运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量﹑延长存活时间。

4.心理指导：指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情，创造一个良好的身心修养环境。

5.用药指导：指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应。

6.护理指导：教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。

病史汇报

疾病诊断：慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿冠心病直肠癌术后

诊疗计划：吸氧、抗炎、止咳化痰、营养支持对症治疗，完善相关检查。

护理计划：氧疗护理、饮食指导、用药护理、皮肤护理、安全护理。

实验室检查:心功能2532pg/ml甲状腺：114.4nmol/l，促甲状腺激素3.26uIU/ml，钾：3.33mmol/l，钠135mmol/l钙1.80mmol/l，白细胞7.35109/l红细胞4.91012/l中性粒细胞百分比72.3。

病史汇报

护理问题

1.急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。

2．焦虑与心绞痛反复发作有关。

3.营养缺乏与进食少有关

4有皮肤感染的危险与造瘘口有关

5.并发症：急性心肌梗死。

病史汇报

1、一般护理

疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。

2、病情观察

①注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时