《脑卒中的护理》课件.pptVIP

脑卒中的护理欢迎参加《脑卒中的护理》专业课程。本次课程将全面介绍脑卒中的基本概念、临床表现、护理评估以及专业护理干预措施。通过系统学习，您将掌握脑卒中患者从急性期到康复期的全程护理知识与技能。

脑卒中定义基本定义脑卒中是指由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病。这种疾病起病急，往往在短时间内出现局灶性神经功能缺损。世界卫生组织标准世界卫生组织将脑卒中定义为：脑血管疾病引起的脑功能障碍，临床表现为局灶性或全局性神经功能缺损症状，持续24小时以上或导致死亡，无明确非血管性疾病原因。主要分类

脑卒中的流行病学300万年发病量中国每年新发脑卒中患者约300万人，平均每12秒就有1人发生脑卒中20%死亡率脑卒中患者急性期死亡率约为20%，是中国居民第一位死亡原因75%残疾率幸存者中约75%会遗留不同程度的残疾，是中国居民首要致残原因

脑卒中的危险因素高血压最重要的独立危险因素，血压每升高20/10mmHg，卒中风险增加一倍糖尿病糖尿病患者卒中风险是非糖尿病患者的2-6倍高脂血症低密度脂蛋白升高与动脉粥样硬化密切相关吸烟吸烟者卒中风险增加50%，被动吸烟同样增加风险饮酒过量饮酒（尤其是暴饮）明显增加出血性卒中风险不良生活习惯缺乏运动、肥胖、高盐饮食等均增加发病风险

脑卒中主要分型缺血性脑卒中由脑部血管阻塞引起，约占所有脑卒中病例的80-85%。主要表现为局灶性神经功能缺损，如偏瘫、感觉障碍、言语障碍等。典型症状往往在清晨起床后发现，通常不会失去意识。常见病因包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉疾病等。治疗上强调早期再灌注（静脉溶栓或血管内治疗）和二级预防。出血性脑卒中由脑内或脑膜下的血管破裂引起，约占所有脑卒中病例的15-20%。主要包括脑实质内出血和蛛网膜下腔出血。与缺血性卒中相比，出血性卒中病情进展更快，死亡率更高。常伴有头痛、呕吐、意识障碍等症状，高血压是最常见的病因。治疗上重视出血控制和颅内压管理。短暂性脑缺血发作(TIA)神经功能缺损症状持续时间短（通常＜1小时，最长不超过24小时），无永久性神经损伤。被视为卒中预警信号，约有10-15%的TIA患者在3个月内发生缺血性卒中。TIA后应立即就医评估，并积极干预危险因素，预防卒中发生。

缺血性脑卒中简介大脑组织缺血坏死核心区永久损伤，半暗带可能恢复时间窗概念关键静脉溶栓4.5小时内，取栓6-24小时动脉闭塞是根本原因血栓形成或远处栓子脱落缺血性脑卒中是由于脑动脉阻塞导致血流中断，使相应供血区域脑组织缺血、缺氧，最终导致脑细胞死亡的过程。根据TOAST分型系统，临床常将缺血性脑卒中分为：大动脉粥样硬化型（约25%）、心源性栓塞型（约20%）、小动脉闭塞型（腔隙性，约25%）、其他明确病因型和病因不明型。缺血性脑卒中的治疗强调时间就是大脑原则，早期识别、快速救治是改善预后的关键。目前主要治疗手段包括静脉溶栓、机械取栓、抗血小板治疗及对症支持治疗等。

出血性脑卒中简介脑实质出血血管破裂导致血液直接进入脑组织蛛网膜下腔出血血液涌入蛛网膜下腔，多由动脉瘤破裂所致脑室出血血液进入脑室系统，常继发于其他类型出血出血性脑卒中发病特点是起病急骤，进展迅速。高血压性脑出血多发生在患者活动时，好发部位包括基底节区、丘脑、脑干和小脑。蛛网膜下腔出血则常表现为突发的剧烈头痛，描述为生命中最严重的头痛，伴有呕吐、颈强直，严重者可出现意识障碍。出血性脑卒中的治疗原则是控制出血、降低颅内压、预防再出血和脑血管痉挛。对于某些病例，可能需要手术干预，如血肿清除、脑室引流或动脉瘤夹闭等。护理人员需密切观察患者意识状态和生命体征变化，做好突发情况的应急准备。

短暂性脑缺血发作（TIA）时间特征神经功能缺损症状短暂，通常持续几分钟至1小时，最长不超过24小时，症状完全恢复。现代影像学发现即使症状短暂，部分患者仍有永久性脑组织损伤。卒中预警信号TIA被称为小中风或卒中警告，约10-15%的患者在90天内发生缺血性卒中，其中约半数在TIA后48小时内发生。因此TIA后应立即就医评估。风险评估工具ABCD2评分系统可用于TIA后卒中风险评估，评分内容包括年龄、血压、临床症状、持续时间和糖尿病史等，评分越高，短期卒中风险越大。TIA与缺血性脑卒中有相似的病理生理机制和危险因素，区别主要在于症状持续时间和是否遗留永久性神经功能缺损。TIA患者需要接受与缺血性脑卒中相似的评估和二级预防措施，包括抗血小板治疗、他汀类药物、危险因素控制等。护理人员应加强对TIA患者及家属的健康教育，强调及时就医的重要性。

脑卒中发病机制脑血流减少血管阻塞或破裂导致供血区域血流减少脑组织缺氧氧气供应不足，能量代谢障碍兴奋性毒性谷氨酸释放增加，钙内流，自由基生成3炎症反应缺血后炎症反应级联放大损伤4在缺血性