腰椎间盘突出和管椎狭窄.pptxVIP

第四十七章颈肩痛和腰腿痛

病人的护理外科护理学教研室

荣凤菊制作

第三节腰椎间盘突出症第四节腰椎管狭窄症

教学目的(Teachingpurpose)掌握(knowwell)腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的定义、临床表现及护理熟悉(knowsth)腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的成因、分类及处理原则了解(understand)腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的辅助检查

要求(demand)课前预习主动思考踊跃发言教师答疑总结师生互动，以问题入手，共同完成教学内容教学方式

第三节腰椎间盘突出症(Herniationoflumbarintervertebraldisk)

定义：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出、刺激或压迫马尾神经或神经根所引起的一组综合症何谓腰椎间盘突出症？（Herniationoflumbarintervertebraldisk）

疾病特点疾病特点高发于20-50岁中年人，男女之比为4:1弯腰劳动或长期坐位工作史常于半弯腰持重或突然扭腰时首次发作好发部位L4~5L5~S190%~96%多个间盘同时发病5%~22%

哪些因素可引起腰椎间盘突出症？退行性变是腰椎间盘突出的基本因素积累伤则是主要诱发因素椎间盘退行性变(degeneration)★损伤(harm)★遗传因素(heredity)★妊娠(gestation)★

腰椎间盘突出症病理如何分型？根据椎间盘突出的位置分型后外侧突型中央型

1根据病理变化和CT、MRI所见分型：3突出型★2膨隆型★4脱垂游离型★5Schmorl结节及经骨突出型★腰椎间盘突出症病理如何分型？

腰椎间盘突出症临床表现是什么？症状:腰痛坐骨神经痛马尾神经受压体征:1.腰椎侧凸2.腰部活动受限3.压痛及腰骶棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强试验阳性★5.神经系统表现

如何诊断腰间盘突出症？根据病史、症状、体征辅助检查1.影像学检查X线平片、CT、MRI及脊髓造影2.电生理检查：肌电图

如何治疗腰间盘突出症？非手术治疗：绝对卧硬板床休息持续牵引理疗和推拿、按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法经皮髓核切吸术手术治疗髓核摘除术

减少积累伤长期坐位工作者需注意桌椅高度、定时改变姿势职业工作中常弯腰劳动者、应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带治疗后病人在一定时期内配戴腰围★，并同时加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定型如何预防腰间盘突出症？

第四节腰椎管狭窄症(stenosisofthelumbarspinalcanal)

何谓腰椎管狭窄症？定义：是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合症

哪些因素可引起腰椎管狭窄症？在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因根据病因分为：先天性椎管狭窄：骨发育不良后天性椎管狭窄：椎管的退行性变

一）症状1.腰腿痛2.间歇性跛行★3.马尾神经受压腰椎管狭窄症临床表现和辅助检查？二）体征1.脊柱过伸试验阳性2.感觉、运动和反射改变：多条神经根受压多见，症状不典型。三）影像学检查X线.CT.MRI椎管造影

01非手术治疗:卧床休息，腰背肌锻炼，腰围保护，按摩、牵引等多数症状能缓解手术治疗:半椎板切除.神经根管扩大及神经根粘连松解等,必要时行脊柱融合内固定术02腰椎管狭窄症处理原则

腰间盘突出症的护理护理评估常用护理诊断/问题预期目标护理措施护理评价

01术前评估健康史身体状况心理和社会支持状况02术后评估生命体征手术及引流情况肢体的感觉和运动功能括约肌功能护理评估

01疼痛02便秘03躯体移动障碍04潜在并发症常用护理诊断/问题

病人疼痛减轻或缓解病人能维持正常的排便，无尿潴留和便秘发生病人活动能力和舒适度改善病人未发生并发症或及时发现并处理和护期目标

减轻疼痛，缓解肌肉痉挛★预防便秘★功能锻炼★并发症的预防和护理★护理措施

能否复述有关疾病知识.按计划锻炼04病人有无并发症发生，或得到及时、有效的处理和护理05病人的躯体活动能力是否得以改善或恢复03病人能否维持正常的排便02病人是否感觉舒适度增加，疼痛减轻或消失01护理评价

1腰椎间盘突出病人应卧硬板床，以避免脊柱屈曲2避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲，采取正确坐.卧.立.行和劳动姿势,以减少急慢性损伤的机会.★3超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重4制定康复计划和加强锻炼，增强脊柱稳定性。脊髓受