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《医疗记录编写规范》;目录与课程结构;导入：医疗记录的意义;医疗记录的分类;医疗记录的作用;医务人员责任与义务;医疗文书常见相关术语;相关法律法规总揽;国家卫健委《医疗记录书写基本规范》介绍;医疗文书管理制度要求;医疗记录书写总原则;书写的规范性要求;记录内容的完整性要求;书写时间与时效性;书写格式与字体要求;语言及表述标准;纠错及补记规定;签名、日期及责任归属;保密义务与患者隐私保护;医疗记录的查阅与复制;门（急）诊病历书写规范;首诊病历书写要点;再诊记录规范;门急诊抢救记录;住院病历组成结构;入院记录书写要点;首程记录（首次病程记录）;日常病程记录;上级医师查房记录;危重/疑难病例讨论记录;转科及会诊记录;术前讨论/记录书写;麻醉记录的要点;手术记录编写规范;手术护理记录;术后首次病程记录;出院记录编写要点;死亡病例记录;常见书写错误类型;案例分析：病历书写违规;病历补记和更正的正确做法;医疗记录一致性管理;医学术语误用举例;医疗记录培训与持续改进;医疗风险防范与医疗诉讼;信息化环境下的病历书写;电子病历管理细则;智能辅助与AI在医疗记录中的应用;课程要点回顾;现场答疑与交流
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