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护理文书书写规范试题练习题(+答案)

一、选择题

1.下列哪项不属于护理文书的内容（）

A.体温单

B.医嘱单

C.病例讨论记录

D.护理记录单

答案：C

解析：护理文书包括体温单、医嘱单、护理记录单等。病例讨论记录属于医疗文书，不属于护理文书范畴。所以答案选C。

2.护理记录书写要求不包括（）

A.客观

B.准确

C.主观

D.及时

答案：C

解析：护理记录书写要求客观、准确、及时、完整、规范。主观带有个人的想法和偏见，不符合护理记录客观真实的要求。所以答案选C。

3.体温单40～42℃之间的相应时间栏内纵行填写的内容是（）

A.住院日数

B.手术后天数

C.转入时间

D.出入院时间

答案：D

解析：体温单40～42℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等时间。住院日数填在体温单的相应栏内；手术后天数在体温单上有专门的手术日数栏；转入时间只是4042℃之间填写内容的一部分。所以答案选D。

4.首次护理记录单书写的时间要求是（）

A.本班内完成

B.2小时内完成

C.4小时内完成

D.8小时内完成

答案：A

解析：首次护理记录单应在本班内完成，以确保能及时准确地反映患者当时的护理情况。所以答案选A。

二、填空题

1.护理文书是指护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，包括______、______、______等。

答案：体温单；医嘱单；护理记录单

解析：这是护理文书的基本组成部分，体温单记录患者的生命体征等信息；医嘱单体现医生下达的医嘱内容；护理记录单则记录护理过程中的各种情况。

2.护理记录应体现护理行为的______、______和______。

答案：科学性；规范性；完整性

解析：科学性要求护理记录基于科学的护理知识和实践；规范性保证记录符合相关的书写标准和规范；完整性确保记录涵盖患者护理的各个方面，无遗漏重要信息。

3.体温单上大便次数记录时，未解大便记“______”，灌肠后大便记“______”，例如灌肠后大便一次记“1/E”。

答案：0；X/E（X代表大便次数）

解析：在体温单大便次数记录规则中，未解大便用“0”表示；灌肠后大便以“次数/E”的形式记录，“E”代表灌肠。

三、判断题

1.护理文书可以随意涂改。（）

答案：错误

解析：护理文书要求客观、准确、完整、规范，随意涂改会影响记录的真实性和可靠性，若有书写错误，应按照规定的方法进行修改，如划双横线，在上方签全名等。所以该说法错误。

2.护理记录应使用医学术语，文字表达要准确、清晰、简洁。（）

答案：正确

解析：使用医学术语能准确传达护理信息，文字表达准确、清晰、简洁有助于其他医护人员快速准确地理解患者的护理情况，符合护理记录书写要求。所以该说法正确。

3.体温单上的血压、体重等数据可以不记录。（）

答案：错误

解析：体温单上的血压、体重等数据是患者重要的生命体征和身体状况指标，对于评估患者的病情和治疗效果有重要意义，必须按照要求准确记录。所以该说法错误。

四、解答题

1.简述护理文书书写的基本原则。

答案：

客观：护理文书应真实、准确地反映患者的实际情况，不夸大、不缩小、不虚构，记录的内容必须是护理人员亲眼所见、亲耳所闻或通过检查获得的事实。

准确：使用准确的医学术语、数据和文字进行记录，避免模糊不清或易产生歧义的表述。记录的时间、剂量、症状等信息要精确无误。

及时：护理文书应在护理活动完成后及时书写，以保证记录的时效性和准确性。及时记录可以避免遗忘或因时间过长导致信息不准确。

完整：护理文书应涵盖患者从入院到出院整个过程的护理信息，包括护理评估、护理措施、护理效果等各个方面，不得遗漏重要内容。

规范：护理文书的书写应符合相关的法律法规、规章制度和行业标准。字体工整、字迹清晰、格式规范，使用统一的纸张、笔墨和记录格式。

2.请说明护理记录单中病情观察的主要内容。

答案：

生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察其变化情况，及时发现异常并记录。例如体温的高低、热型；脉搏的频率、节律；呼吸的频率、深度、节律；血压的数值及波动等。

意识状态：如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等，注意观察患者意识状态的改变及其原因。可以通过呼唤患者、提问、观察其对刺激的反应等方式来判断。

症状与体征：观察患者的各种症状，如疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、恶心、呕吐等，记录症状的部位、性质、程度、持续时间等。同时注意观察相关的体征，如面色、皮肤黏膜、水肿情况等。

专科情况：根据患者所患疾病的专科特点进行观察。例如，对于骨折患者，观察骨折部位的肿胀、疼痛、畸形、肢