《腰椎间盘突出症的MRI诊断》课件.pptVIP

腰椎间盘突出症的MRI诊断欢迎参加腰椎间盘突出症MRI诊断专题讲座。本课程由北京医科大学影像诊断中心张教授团队精心制作，适用于放射科住院医师、脊柱外科医生以及对脊柱影像学有兴趣的临床医学生。腰椎间盘突出症是临床常见病，其诊断与治疗需要精确的影像学支持。通过本课程，您将系统掌握腰椎间盘突出症的MRI诊断技术、图像判读要点及临床应用价值。课程制作日期：2023年11月

课程导览基础知识了解腰椎间盘突出症的定义、发病机制、流行病学特点及临床表现MRI原理与技术掌握MRI成像原理、扫描参数设置及正常解剖结构识别影像诊断要点学习腰椎间盘突出的MRI表现、分型及鉴别诊断临床应用通过实例了解MRI在诊断、治疗决策和预后评估中的应用学习目标：完成本课程后，您将能够独立分析腰椎间盘突出症的MRI图像，准确识别病变类型、定位受累节段，并为临床诊疗提供有价值的影像学依据。

基本定义腰椎间盘突出症定义腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂，髓核部分或全部从破裂处突出，压迫脊神经根、马尾神经或脊髓，引起腰腿痛及其他神经功能障碍的一种疾病。病理学基础病理基础为椎间盘退变，主要包括髓核含水量减少、弹性降低、纤维环结构改变等，导致椎间盘完整性受损。与相关疾病区别需与腰椎间盘膨出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰肌劳损等疾病相区分。其中，椎间盘膨出指盘体向外扩张但纤维环完整；突出则是纤维环破裂，髓核物质突出。腰椎间盘突出症的明确诊断需结合临床症状与影像学检查，而MRI作为最佳影像学检查方法，能清晰显示椎间盘病变与神经结构的关系。

发病机制概述髓核与纤维环结构椎间盘由中央的髓核和周围的纤维环组成。髓核含75%-90%的水分，富含蛋白多糖，具有弹性和缓冲作用。纤维环由15-20层同心圆排列的纤维板构成，内层与髓核相连，外层附着于椎体边缘终板。突出机制随着年龄增长或外力作用，髓核含水量减少，弹性下降，纤维环出现退变和裂隙。当腰椎承受过度负荷或急性创伤时，髓核物质可通过纤维环薄弱处（通常是后外侧部分）向外突出，压迫神经根或硬膜囊，引起神经刺激或压迫症状。突出过程可分为：纤维环退变→纤维环裂隙形成→髓核突出→神经根压迫。长期压迫还可引起局部炎症反应，加重临床症状。

流行病学与高危人群年龄与性别分布发病高峰年龄为30-50岁，男性略高于女性，比例约为1.5-2:1。随着年龄增长，椎间盘退变普遍，但临床症状可能不一致。职业相关因素长期从事重体力劳动、频繁弯腰、搬抬重物的职业人群，如搬运工、建筑工人、长时间久坐办公人员发病率较高。遗传因素研究表明，椎间盘退变与突出存在家族聚集性，提示遗传因素在发病中起重要作用，相关基因包括胶原基因、基质金属蛋白酶基因等。其他危险因素创伤史、吸烟、肥胖、妊娠、不良姿势等因素均可增加发病风险。其中吸烟可减少椎间盘血供，促进退变。

临床表现简介疼痛症状腰痛：多为钝痛，活动加重，休息缓解放射痛：沿受压神经根支配区域放射坐骨神经痛：L4/5、L5/S1突出常见表现感觉异常麻木：对应皮节感觉减退或异常感觉过敏：神经根刺激症状触电感：活动时突发性放电样痛感体征特点直腿抬高试验阳性：L4/5、L5/S1突出加强试验阳性：对侧抬腿加重症状腰椎活动受限：保护性肌肉痉挛肌力减弱：相应神经支配肌群受累临床表现严重程度取决于突出物大小、位置、突出速度及患者个体差异。急性大块突出可引起显著症状，而慢性小突出可能症状轻微或无症状。

治疗原则概览保守治疗80-90%患者可通过保守治疗缓解药物干预消炎镇痛、肌肉松弛、神经营养药物物理治疗牵引、理疗、功能锻炼手术治疗保守治疗无效或有绝对手术指征保守治疗适应症：症状轻中度，无进行性神经功能障碍，无马尾综合征。治疗目标为减轻炎症、缓解疼痛、改善功能、预防复发。手术治疗适应症：①严重疼痛，保守治疗无效；②出现进行性神经功能障碍；③马尾综合征（急症）；④影像学显示大块突出物。MRI诊断对治疗方案选择至关重要，尤其是手术方式的确定。

影像学诊断手段概述检查方式优点局限性应用价值X线摄影简便、经济，可显示骨性结构不能直接显示椎间盘和软组织初筛检查，排除骨性病变CT扫描能显示骨质和钙化，断层显示软组织分辨率有限，辐射损伤骨性病变和钙化突出物评估MRI检查软组织分辨率高，多平面成像检查时间长，部分患者禁忌椎间盘突出的金标准检查MRI作为腰椎间盘突出症诊断的金标准，具有无辐射、多方位成像、软组织对比度高等优势。它不仅能清晰显示椎间盘形态、髓核位置变化，还能评估神经根受压程度、硬膜囊形态以及椎管内其他病变，为临床诊断提供全面影像学依据。

MRI原理简介氢原子共振利用强磁场中氢质子自旋特性射频脉冲激发特定频率射频波使质子能级跃迁信号接收与处理质子回到平衡状态释放能量，产生信号图像重建计算机处理信号得到断层图像MRI利用体内不同组织中氢原子含量和周围环境的差异，通