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泌尿系统疾病总论

肾脏的毗邻关系

排泄代谢产物01调节水电酸碱平衡尿液的量渗透浓度各种电解质（包括H+、HCO3-）浓度代谢产物的排泄数量02肾脏的功能

排泄（小球滤过+小管分泌）代谢产物、毒物、药物调节（小管重吸收、分泌）水、电解质、酸碱平衡内分泌肾素、促红素、活性D3肾脏的生理功能

0201030405影响因素：肾小球的滤过功能：肾小球跨毛细血管滤过压滤过膜的电荷情况滤过面积的改变肾脏的生理功能

肾小管的重吸收功能01肾小管的分泌功能02肾脏的生理功能

ABC红细胞生成素1，25-二羟维生素D3肾素肾脏的生理功能--内分泌功能

红细胞生成素：(erythropoietin,EPO)99%由肾脏产生，促使骨髓红细胞成熟。肾脏的生理功能--内分泌功能

肾脏的生理功能--内分泌功能1，25-二羟维生素D3：肾脏25-羟维生素D31a羟化酶1，25-二羟维生素D3（+）（-）促进钙的重吸收维持骨的发育和钙化甲状旁腺素肝脏

01肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常020304急性肾衰竭急进性肾衰竭综合征慢性肾功能衰竭尿频-排尿不适综合征0506肾脏疾病的症状

肾病综合征：（三高一低）壹贰大量蛋白尿（3.5g/24h）叁低蛋白血症（30g/L）肆水肿伍高脂血症肾脏疾病的症状

肾脏疾病的症状肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、高血压为主要表现。根据病情的缓急，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征。

无症状性尿异常：表现为镜下蛋白尿和/或血尿，无高血压、水肿等临床表现。肾脏疾病的症状

急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征：GFR短期内下降ARF：常见肾小管坏死RPRF：常见新月体肾炎肾脏疾病的症状

慢性肾功能衰竭：01代谢性酸中毒02水电解质失衡03肾脏疾病的症状

BA尿频-排尿不适综合征：即尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征可伴脓尿或菌尿等。肾脏疾病的症状

常规检查：功能测定：清除率测定：肾血流量测定：其他辅助检查：肾脏疾病的检查

蛋白尿分类：生理性蛋白尿：体位性（直立性）：1g/d。功能性蛋白尿：病理性蛋白尿：肾脏疾病的检查--尿液检查

肾脏疾病的检查--尿液检查蛋白尿：正常值150mg/d。机制：1.肾小球性蛋白尿：最常见。2.肾小管性蛋白尿：多为小分子，2g/d。3.溢出性蛋白尿：超过肾吸收阈值。如本周氏蛋白。4.分泌性蛋白尿：尿中IgA排泄增多，见于肾小管-间质病变。5.组织性蛋白尿：组织遭受破坏释出酶和蛋白质浓度超过肾小管吸收阈值。

损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主 定性 定量 总量 + 30mg/dl 1克/24h ++ 100mg/dl 3克/24h +++ 300mg/dl 3.5克/24h++++ 1000mg/dl 3.5克/24h临床常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎，SLE等

0102血尿：尿常规：红细胞3个/HP。全身性疾病：尿路邻近器官疾病：肾及尿路疾病：（尿沉渣Addis计数：红细胞50万/h）原因：肾脏疾病的检查--尿液检查

白细胞尿：尿常规：5个/HP。增高多见于泌尿系感染。肾脏疾病的检查--尿液检查

管型尿颗粒管型：见于各种急慢性肾炎红细胞管型：见于急性肾炎活动期上皮细胞管型：见于肾病综合征白细胞管型：见于肾盂肾炎肾衰管型：见于肾功能衰竭肾脏疾病的检查--尿液检查

蜡样管型

内生肌酐清除率:正常值：100±10ml/L。血肌酐也可反映肾功能。110mmol/L。清除率测定：指肾在单位时间内清除血浆中某一种物质的能力。01常用对氨马尿酸法:(正常值：600-800ml/min)。肾血流量测定：指单位时间内流经肾脏的血浆量。（指血浆中某物质一次流经肾脏后，全部被清除）02肾脏疾病的检查--肾功能测定

内生肌酐清除率：计算公式Scr=×尿量/每分钟Ccr×1.73m2/m2正常值：80-120ml/min40岁Ccr每年下降1ml/min70岁正常值为正常值60%尿肌酐μmol/L血肌酐μmol/L

有创性检查：肾活检等。无创性检查：尿培养、膀胱镜、超声、同位素肾图、CT等。根据病情选择相应的检查肾脏疾病的检查--其他辅助检查

肾结石

马蹄肾

肾结核

肾病综合征01急性肾炎综合征02无症状性蛋白尿03原因不明的血尿04急性肾功能衰竭05急性肾小管间质病变06结缔组织病07肾移植08缓慢进展的小管—间质性疾病09肾活检的适应证

肾活检的绝对和相对禁忌证01终末期肾脏疾病对侧肾功能不良肾脏感染性病变肝肾综