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医保费用结算管理制度

医保费用结算管理制度范本（精选11篇）

医保费用结算管理制度范本（精选11篇）1

一、政策宣传制度

1、宣传内容主要是医保证策及由政策配套的实施措施等。

2、宣传形式包括以下几方面：每年进行2次全院性质医保试题解

答活动；在住院部及门诊部显要位置设立医保宣传栏，定期更换内容；

定期整理医保政策解答，向患者发放医保住院须知；请上级医保中心

人员进行来院讲座、由医护人员向患者进行宣传及医保办开通咨询热

线等。

二、医保培训制度

医保办负责全院性社会医疗保险政策法规学习培训工作，对政府

有关部门发布实施的医保政策法规及医疗保险定点医疗机构医疗服务

协议，医保办应及时组织全院有关人员学习培训。

1、对医保窗口单位进行岗前培训及对医保医务人员进行在职培养

培训。岗前培训的内容主要是学习医保规章制度、基本医疗保险流程

知识，医保收费操作技能，基本的医疗专业知识，以便较快地适应医

保收费工作。

2、医保医务人员在职培训的主要内空容是从实际出发，更新医保

专业知识，学习医保业务知识和相关政策。

3、医保工作人员培训要按计划分批分阶段，每季度一次按不同的

医保业务知识和医保政策需要进行培训，要结合实际，注重实用性，

逐步提高医疗保险工作质量。

4、本院其它人员也应根据本职工作的实际需要参加相应的医保知

识培训。

（1）对新来的工作人员及进修医生均进行岗前培训、考试，合格

上岗。

（2）每月一次对医保专管员进行培训。

（3）参加上级医保中心组织的各种培训活动。

医保费用结算管理制度范本（精选11篇）2

为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作

的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情

况，特制定以下管理制度：

1、对医保患者要验证卡、证、人。

2、定期对在院患者进行查房，并有记录。

3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住

院期间每日24小时必须住院。

4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带，不准

交未住院的医疗卡、证放医院管理。

5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。

6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经

查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费

等行为。

8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。

9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则

等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开

人情处方、开“搭车”药。

10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带

药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。

医保费用结算管理制度范本（精选11篇）3

一、医保患者必须符合《辽宁省综合医院住院病人诊断标准》方

能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住院手续，

由医保科审查人、证是否相符。

二、医保患者住院后，到医院医保科登记备案在24小时内上报上

级医保中心。

三、医保患者住院后，应早诊断、早治疗，疑难病要在三天内做

出诊断。为医保患者提供优良的医疗服务，不得无故推委。

四、各种辅助检查要合理，坚决杜绝不必要的辅助检查及重复检

查，所有的`辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查及重复检查，所

以的辅助检查必须下达医嘱，必要的重复检查病志要有记录。凡病人

使用基本医疗保险《目录》之外的诊疗项目和药品须经治医生提出申

请，患者或家属同意签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批

后方可实施。

五、在治疗上要做到合理用药，所有用药必须有医嘱，不使用与

本病无关的药品，如病情需要，病志中要做详细的记载，严格执行

《药品目录》，使用目录外药品须经治医生提出申请，患者或家属签

字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可使用。

六、要严格加强住院管理，不准挂床住院、通勤住院和顶替住院，

出院带药不超过三天量。

医保费用结算管理制度范本（精选11篇）4

一、凡满足《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准疗效评定标