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急性腹症的处理与护理全面解析急性腹症的诊断、治疗和护理方案，专为医疗专业人员提供的专业指南。本课程旨在提高医护人员对急性腹症的早期识别能力和治疗水平，帮助改善患者预后。作者：

急性腹症概述定义与临床特征急性腹症是指突发的、严重的腹痛，常需紧急医疗干预。典型表现包括腹痛、压痛和反跳痛。发病机制与风险因素主要由炎症、穿孔、梗阻或缺血引起。高危因素包括高龄、免疫功能低下和既往腹部手术史。流行病学数据占急诊就诊的5-10%，男性略多于女性。阑尾炎和胆囊炎是最常见病因。

急性腹症的分类按解剖部位分类上腹部疾病（胃炎、胆囊炎）下腹部疾病（阑尾炎、憩室炎）弥漫性腹痛（腹膜炎）按病因分类炎症性（阑尾炎、胰腺炎）梗阻性（肠梗阻、胆石症）血管性（肠系膜缺血）按严重程度分类轻度（可保守治疗）中度（需住院观察）重度（需紧急手术干预）

急性腹症的病理生理学炎症反应机制炎症因子释放触发白细胞浸润，导致局部血管扩张和组织水肿，形成腹痛和压痛。组织损伤过程持续炎症引起组织坏死，细胞释放内容物激活更多炎症反应，形成恶性循环。器官功能改变肠蠕动减弱，腹腔内压增高，可引起器官缺血缺氧，导致多器官功能障碍。

临床诊断基础详细病史采集关注疼痛起始时间、位置、性质、程度和放射范围，以及伴随症状和缓解因素。体格检查要点全面检查腹部，注意肌紧张、反跳痛、压痛点和肠鸣音变化。初步临床评估策略结合病史和体检，形成初步诊断思路，确定检查顺序和紧急程度。

体格检查技巧腹部系统性检查方法遵循望、闻、叩、触四步检查法。先轻触无痛区，渐进至压痛区。注意腹部形态、肠鸣音和腹肌紧张度。检查腹部全部象限，不遗漏任何区域。特殊体位检查应用特殊检查手法如墨菲征（胆囊炎）、布鲁姆伯格征（腹膜炎）和普索亚征（阑尾炎）。体位变化可帮助定位腹水或辨别肠梗阻。仰卧及侧卧位检查可发现不同体征。疼痛评估与定位使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度。详细记录压痛点、反跳痛和肌紧张位置。

实验室检查检查类型临床意义参考值血常规白细胞升高提示感染/炎症WBC10×10?/LC反应蛋白炎症严重程度评估CRP10mg/L淀粉酶/脂肪酶胰腺炎诊断正常值3倍以上肝功能胆道疾病评估ALT/AST/ALP升高电解质水电解质平衡评估Na?/K?/Cl?/HCO??

影像学诊断X线检查适用于气腹、肠梗阻初步筛查。可见游离气体、液平面和肠扩张。经济实用，是基础检查方法。CT扫描急性腹症首选影像学方法。高分辨率显示腹腔脏器和病变，诊断准确率高。超声诊断无辐射，适用于胆道疾病和妊娠患者。可实时操作，方便床旁检查。

急性阑尾炎诊疗临床表现脐周疼痛移至右下腹食欲下降、恶心呕吐麦克伯尼点压痛诊断标准临床症状评分白细胞计数增高CT或超声确诊治疗方案腹腔镜阑尾切除术抗生素治疗轻症可选择保守治疗并发症预防预防切口感染避免阑尾残端瘘预防腹腔脓肿

急性胃肠炎处理病原学分析病毒、细菌或寄生虫感染是主要病因治疗原则对症支持治疗与病因治疗相结合水电解质平衡口服或静脉补液纠正脱水和电解质紊乱并发症管理预防与处理脱水、休克和肾损伤

消化道穿孔病因分析消化性溃疡、外伤、异物和肿瘤是常见原因。溃疡病相关穿孔占50%以上。诊断要点突发剧烈腹痛、腹部板状强直、气腹征。腹部CT显示游离气体是确诊金标准。外科处理紧急手术修补穿孔、彻底清洗腹腔、放置引流管。小穿孔可考虑保守治疗。围手术期护理术前准备、抗生素应用、疼痛管理和营养支持是关键环节。

急性胰腺炎病理生理变化胰酶激活导致自身消化和炎症级联反应诊断标准典型腹痛、血清淀粉酶/脂肪酶升高、影像学改变治疗策略早期液体复苏、疼痛控制、营养支持并发症管理监测并发症如坏死、假性囊肿和脓肿

胆道疾病急性胆囊炎胆囊壁炎症、水肿和坏死。典型症状为右上腹持续性疼痛、发热和黄疸。治疗以胆囊切除为主，高龄或高危患者可行胆囊引流术。胆石症胆固醇或胆色素结石导致胆道梗阻。表现为阵发性右上腹绞痛和呕吐。超声是首选诊断方法，ERCP可用于取石和减压。护理要点密切监测生命体征和黄疸变化。鼓励早期活动，预防深静脉血栓形成。术后观察切口引流，预防胆瘘和感染。

肠梗阻病因分类粘连（60%）、疝（20%）、肿瘤（10%）和炎症（5%）是常见原因诊断流程腹部X线和CT是主要诊断工具，可见肠扩张和液平面保守治疗肠减压、禁食、补液和电解质纠正是基本措施手术适应症严重腹痛、腹膜炎体征和闭袖梗阻需紧急手术干预

腹腔内感染70%续发性腹膜炎源于腹腔内器官穿孔或破裂20%腹腔脓肿局限性感染，常见于盆腔和肝周48h抗生素治疗时长控制感染源后短程抗生素治疗30%病死率严重腹腔感染未及时治疗的病死率

出血性疾病急性消化道出血主要来源于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张和急性胃黏膜病变。腹腔内出血常见于外伤、卵巢破裂和异位妊娠破裂。紧急处理包括液体复苏、血红蛋白监测和内镜或手术止血。

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