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深静脉血栓的护理查房

病史介绍

患者，王XX，住院号：5xxxx，女性，

75岁，患者主因：左下肢肿胀、疼痛12天门诊以“下肢静脉血栓形成”收入院。T:36.2℃，P:72次/分，R:18次/分,BP:145/72mmHg

专科体查：左下肢重度水肿，皮温降低，足背动脉搏动正常。

辅助检查

项目

结果

异常

单位

参考值

二聚体

7.3

H

mg/L

0-0.5

活化部分凝血酶时间

11.9

S

10-14

纤维蛋白(原)降解

28.31

H

ug/ml

5

辅助检查

彩超提示：

1、左下肢动脉粥样硬化

2、左下肢股总、股深、股浅静脉、腘静脉及小腿肌间静脉血栓形成。

护理问题

P1疼痛与深静脉回流障碍有关

P2潜在并发症出血、肺栓塞

P3自理能力缺陷与肢体活动障碍及卧床有关

P4便秘与长期卧床及饮食有关

P5恐惧与焦虑与担心疾病及预后有关

P6活动无耐力与体质虚弱、疼痛有关

P7知识缺乏与缺乏疾病相关知识及预后有关

护理措施

P1疼痛与深静脉回流障碍有关

I1观察和记录：密切观察患者患肢疼痛的部位、

程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉。

I2抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20~30厘米，

可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与

水肿。

I3有效止痛：疼痛剧烈遵医嘱给予止痛措施

I4非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐

O患者疼痛有所缓解

护理措施

P2潜在并发症出血、肺栓塞

I1指导病人日常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷。指导病人自我观察及预防，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血,出现黑便等

I2嘱病人勿用力咳嗽以免引起咯血

I3饮食宜清淡消化，以免损伤消化道

I4密切观察病人情况，皮肤有无出血点等，及时检查凝血酶原的值，做治疗时保护病人的静脉，避免反复穿刺造成出血点。

I5卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。

O患者无出血倾向。

护理措施

P3自理能力缺陷与肢体活动障碍有关

I1评估患者自理能力的程度，协助其做好日

常生活护理

I2将患者的日常用品及呼叫器放于病人伸手

可及处

I3与病人家属做好沟通，完善各项生活护理

I4加强巡视，及时提供帮助

I5鼓励指导及协助病人进行肢体的功能锻炼

O病人卧床期间生理生活需求得到基本满足

护理措施

P4便秘与长期卧床及饮食有关

I1鼓励病人多饮开水，多食含粗纤维丰富的食物和水果

I2培养病人养成定时排便的习惯，即使无便意，也应坚

持定时去蹲坐10~20分钟

I3鼓励加强床上活动，也可用排便动作以锻炼提肛肌的

收缩

I4协助病人采取最佳的排便姿势，以合理的利用重力和

腹内压

I5进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩

O患者能够大便自解

护理措施

P5恐惧与焦虑与担心疾病及预后有关

I1多巡视病房，建立良好的护患关系

I2医护以扎实的理论及娴熟的操作取得病人

的信任

I3鼓励家属多陪伴患者

O患者对病情基本了解，焦虑感有所缓解

护理措施

P6活动无耐力与体质虚弱、疼痛有关

I1加强营养，多摄入高蛋白、高热量，高维生素，低脂的食物，适当活动，增强体质

I2分散其注意力，如听音乐、看书等

I3进行肢体功能锻炼，如增加行走距离和锻炼下肢

O患者该症状明显改善

护理措施

P7知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关

I1向病人介绍疾病的相关知识

I2指导病人适度的床上活动

I3循序渐进的肢体锻炼

O患者对疾病的相关知识有所了解

健康教育

1. 禁烟酒。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5-3.5℃，影响末梢的血液循环，而过量饮酒会使血细胞受损，二者均大大增加了形成血栓的风险。

2. 控饮食。饮食宜清淡，忌食油腻、肥甘、辛辣等食物，多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜（如番茄、洋葱、香菇、芹菜、木耳、白菜等）和水果（苹果、鸭梨等），保持大便通畅，以利于下肢静脉血液的回流。 

3. 少吃油。较少肉、蛋、油炸食品等高脂肪食物摄入量，多吃深海鱼、核桃，含有的特殊