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2024年医保知识大赛试题及答案

一、单选题

1.城乡居民医保参保人员在一个医保年度内住院和门诊特殊病种治疗发生的符合医保政策规定的医疗费用，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为（）

A.10万元

B.20万元

C.30万元

D.40万元

答案：C

解析：不同地区城乡居民医保基本医疗保险统筹基金最高支付限额有所不同，但通常设置在一定水平以保障参保人员的高额医疗费用。一般来说，目前很多地区该限额为30万元左右。

2.职工医保个人账户可以用于支付以下哪种费用（）

A.健身俱乐部会员卡费用

B.在非定点药店购买保健品费用

C.本人在定点医疗机构就医发生的个人负担费用

D.家人在国外就医的费用

答案：C

解析：职工医保个人账户主要用于支付本人在定点医疗机构就医发生的个人负担费用，如门诊自付部分、住院起付线以下费用等。健身俱乐部会员卡费用、非定点药店购买保健品费用以及家人在国外就医费用都不在个人账户支付范围内。

3.参保人员申请门诊特殊病种待遇，需要向（）提出申请。

A.居住地社区

B.参保地医保经办机构

C.任意一家医院

D.药店

答案：B

解析：参保人员申请门诊特殊病种待遇，应向参保地医保经办机构提出申请，经审核通过后才能享受相应待遇。社区不负责此项审核工作，不是任意医院都能进行申请认定，药店更无此权限。

4.医保药品目录中的“甲类药品”是指（）

A.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品

B.临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品

C.市场上比较稀缺的药品

D.新研发的药品

答案：B

解析：甲类药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品，这类药品在医保报销时可以全额纳入报销范围。

5.异地就医直接结算备案有效期为（）

A.半年

B.一年

C.长期有效（除变更情况外）

D.三个月

答案：C

解析：异地就医直接结算备案一般长期有效，除非参保人员的备案信息发生变更，如就医地、人员身份等信息改变时，需要重新备案。

6.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.因交通事故导致的医疗费用，且事故责任方已承担赔偿

B.患感冒在定点医院门诊治疗的费用

C.患高血压在定点医院进行门诊特殊病种治疗的费用

D.符合计划生育政策的生育医疗费用

答案：A

解析：因交通事故导致的医疗费用，若事故责任方已承担赔偿，医保不再重复报销。感冒门诊治疗费用、高血压门诊特殊病种治疗费用以及符合计划生育政策的生育医疗费用通常都在医保报销范围内。

7.职工医保参保人员退休时，累计缴费年限男性满（）年，女性满（）年，且实际缴费年限满（）年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受职工医保待遇。

A.25、20、10

B.30、25、15

C.20、15、10

D.35、30、15

答案：A

解析：一般规定职工医保参保人员退休时，男性累计缴费年限满25年，女性满20年，且实际缴费年限满10年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，可按规定享受职工医保待遇。

8.医保经办机构对定点医药机构进行考核，考核结果与（）挂钩。

A.医院等级

B.医保费用结算

C.医生职称评定

D.医院床位数量

答案：B

解析：医保经办机构对定点医药机构的考核结果主要与医保费用结算挂钩，通过考核来规范定点医药机构的医疗服务行为和医保费用使用情况。

9.参保人员在定点零售药店购药，使用医保个人账户支付时，以下说法正确的是（）

A.可以购买任意药品

B.只能购买医保药品目录内的药品

C.可以购买医疗器械

D.可以购买生活用品

答案：B

解析：参保人员使用医保个人账户在定点零售药店购药时，只能购买医保药品目录内的药品，医疗器械和生活用品通常不在个人账户支付范围内，也不是可以购买任意药品。

10.医保电子凭证的密码可以在（）修改。

A.医院收费处

B.药店收银台

C.医保经办机构窗口

D.国家医保服务平台APP

答案：D

解析：医保电子凭证的密码修改可以在国家医保服务平台APP上进行操作，医院收费处、药店收银台和医保经办机构窗口主要负责医保费用结算等业务，不办理密码修改。

11.城乡居民医保的参保登记时间一般为（）

A.每年1月1日-12月31日

B.每年9月1日-12月31日

C.每年3月1日-6月30日

D.随时都可以参保登记

答案：B

解析：城乡居民医保的参保登记时间一般为每年9月1日-12月31日，在这个时间段内完成参保登记，可享受下一年