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【推荐】医务人员职业暴露的应急预案

在临床诊疗、护理、检验、预防等工作过程中，医务人员有可能暴露于含有病原体的血液、体液、分泌物、排泄物等环境中，为有效预防和及时控制医务人员职业暴露时可能发生的感染，降低医务人员暴露后感染的风险，特制定本应急预案。

职业暴露的预防

1.加强培训：定期组织医务人员进行职业暴露防护知识培训，内容包括职业暴露的危害、预防措施、暴露后的处理流程等。培训后进行考核，确保医务人员掌握相关知识和技能。新入职医务人员必须经过岗前培训，考核合格后方可上岗。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均视为具有传染性，在接触这些物质时采取相应的防护措施。包括正确佩戴口罩、手套、护目镜、防护服等防护用品；严格遵循无菌操作原则；规范处理医疗废物等。

3.安全操作：在进行侵袭性操作时，如注射、穿刺、手术等，要确保操作规范，避免锐器伤。使用后的锐器应及时放入专用的锐器盒内，禁止将使用后的针头重新套上针帽；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

4.环境管理：保持工作环境的清洁卫生，定期对医疗设备、物体表面等进行消毒。加强通风换气，降低空气中病原体的浓度。

职业暴露的报告流程

1.紧急处理：医务人员发生职业暴露后，应立即进行局部处理。如皮肤暴露后，应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，黏膜暴露后，应用生理盐水反复冲洗。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

2.报告：在进行局部处理后，医务人员应立即向科室负责人报告。科室负责人应及时了解职业暴露的发生经过、暴露源情况等，并在1小时内向医院感染管理科报告。报告内容包括暴露者基本信息、暴露时间、暴露方式、暴露部位、暴露源情况等。

3.登记：医院感染管理科接到报告后，应立即组织相关人员对职业暴露事件进行评估，并指导暴露者填写《医务人员职业暴露登记表》。登记表应详细记录暴露的具体情况、处理措施、暴露源检测结果等信息。

暴露源的评估与处理

1.暴露源的检测：对暴露源患者进行相关病原体的检测，如乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体等。检测结果应及时反馈给医院感染管理科和暴露者。

2.暴露源的分类：根据暴露源患者的检测结果，将暴露源分为已知阳性、已知阴性和未知三种类型。

3.处理措施：

已知阳性暴露源：如暴露源患者为HBsAg阳性、抗HCV阳性或HIV抗体阳性，应根据具体情况采取相应的预防措施。对于乙肝暴露，如暴露者乙肝表面抗体（抗HBs）阳性且滴度≥10mIU/ml，可暂不处理；如抗HBs阴性或滴度＜10mIU/ml，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗。对于丙肝暴露，目前尚无有效的预防措施，可定期进行丙肝抗体检测，观察有无感染。对于HIV暴露，应在暴露后尽早（最好在2小时内）开始预防性用药，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。预防性用药方案应根据暴露级别和暴露源病毒载量水平等因素确定。

已知阴性暴露源：如暴露源患者相关病原体检测结果均为阴性，暴露者可进行常规处理，无需采取特殊的预防措施。

未知暴露源：如暴露源患者情况不明，应尽快对暴露源进行检测。在等待检测结果期间，可根据暴露的具体情况，决定是否采取预防性用药措施。

暴露者的随访与监测

1.随访计划：医院感染管理科应根据暴露源的类型和暴露者的具体情况，制定详细的随访计划。随访内容包括症状监测、实验室检测等。

2.症状监测：随访期间，暴露者应密切观察自身有无发热、乏力、皮疹、淋巴结肿大等相关症状。如出现异常症状，应及时就医。

3.实验室检测：根据暴露源的不同，定期对暴露者进行相关病原体的检测。乙肝暴露者应在暴露后1个月、3个月、6个月分别检测乙肝五项；丙肝暴露者应在暴露后1个月、3个月、6个月分别检测抗HCV；HIV暴露者应在暴露后4周、8周、12周及6个月分别检测HIV抗体。

应急物资与人员保障

1.应急物资储备：医院应建立职业暴露应急物资储备制度，储备足够的防护用品、消毒药品、预防性用药等物资。定期检查应急物资的有效期和数量，及时补充和更新。

2.人员保障：成立职业暴露应急处理小组，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科等相关部门的人员。明确各成员的职责和分工，确保在发生职业暴露事件时能够迅速、有效地开