甲状腺癌的筛查与手术治疗.pptxVIP

甲状腺癌的筛查与手术治疗本次讲解将详细介绍甲状腺癌的筛查方法和手术治疗策略。我们将探讨从早期发现到术后管理的全过程。by

目录甲状腺癌基础知识概述、类型、症状及危险因素筛查与诊断筛查方法、诊断流程及术前评估手术治疗手术适应症、方式选择及并发症预防术后管理术后护理、随访管理及生活质量

甲状腺癌概述定义甲状腺癌是发生在甲状腺组织的恶性肿瘤。它是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。发病率全球发病率呈上升趋势。女性发病率约为男性的3倍。在中国，是增长最快的恶性肿瘤之一。危险因素电离辐射暴露史、家族史、碘摄入异常及某些遗传综合征与甲状腺癌发病风险增加相关。

甲状腺癌的类型乳头状癌最常见类型，占80%预后良好，5年生存率95%滤泡状癌占10-15%通过血行转移，预后次之髓样癌占5-10%源于C细胞，可有家族性未分化癌占不到1%侵袭性强，预后极差

甲状腺癌的症状无症状（早期）大多数早期甲状腺癌无明显症状，常在体检中偶然发现。颈部肿块最常见表现，通常无痛，质硬，活动度差。随吞咽上下移动。吞咽困难肿瘤压迫食管可引起吞咽不适或困难，多见于较大肿瘤。声音嘶哑肿瘤侵犯喉返神经可导致声音改变，是晚期表现。

筛查的重要性提高生活质量早期干预减少并发症降低死亡率筛查可显著降低死亡风险提高治愈率早期发现提高完全治愈可能性早期发现发现无症状早期病变

筛查方法概览颈部触诊简单易行的初筛方法可发现较大结节超声检查最重要的甲状腺筛查手段可显示结节大小、边界、回声等特征血液检测评估甲状腺功能测定甲状腺球蛋白等标志物细针穿刺活检可疑结节的明确诊断获取细胞学证据

颈部触诊操作方法医生站在患者后方或前方，双手指腹轻触颈前区。让患者吞咽，观察结节随甲状腺上下移动。注意触摸是否有肿大的淋巴结。优点简便易行无创伤无需设备成本低局限性敏感性低仅能发现≥1cm结节检查者经验依赖性强

超声检查（一）原理利用高频声波产生回声，形成甲状腺组织影像。不同组织密度反射声波程度不同。设备要求高频探头（7.5-15MHz）。分辨率高，可显示小至2-3mm的结节。操作流程患者仰卧，颈部轻度后仰。探头置于颈前区，横断面和纵断面扫查。检查要点全面观察甲状腺大小、回声、结节特征及周围淋巴结情况。

超声检查（二）恶性征象良性征象低回声等回声或高回声边界不规则边界清晰规则微钙化大片钙化或无钙化纵横比1纵横比1血流丰富血流不丰富TI-RADS分级系统将甲状腺结节分为1-5级，数字越高，恶性风险越大。

血液检测甲状腺功能检查测定TSH、FT3、FT4水平，评估甲状腺功能状态。大多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常。甲状腺球蛋白（Tg）甲状腺分化癌的标志物，用于术后随访监测。术前水平与肿瘤负荷相关。降钙素甲状腺髓样癌的特异性标志物。对家族性髓样癌的早期筛查有重要价值。

细针穿刺活检（FNA）适应症TI-RADS4-5级结节；大于1cm的可疑结节；有高危因素的结节操作步骤超声引导下，细针穿刺结节，抽吸细胞，制片检查病理分类Bethesda系统：Ⅰ-Ⅵ级，恶性风险分别为5-10%、0-3%、5-15%、15-30%、60-75%和97-99%

筛查策略高危人群识别家族史阳性、辐射暴露史、基因突变携带者筛查频率制定高危人群一年一次，普通人群三年一次检查方法选择超声为主，必要时结合FNA3结果评估综合分析各项检查结果，制定下一步计划

诊断流程病史采集详细询问症状、家族史、辐射暴露史等体格检查颈部触诊，评估甲状腺和淋巴结情况实验室检查甲状腺功能、甲状腺球蛋白、降钙素等影像学检查超声、CT、MRI等病理学检查FNA、术中快速冰冻、术后病理

影像学检查方法CT优点：显示解剖关系清晰评估气管侵犯情况缺点：辐射暴露碘造影剂影响后续RAI治疗MRI优点：软组织分辨率高多平面成像无辐射缺点：检查时间长成本高PET-CT优点：功能与形态结合全身扫描发现转移缺点：特异性有限成本高

术前评估甲状腺功能评估测定TSH、FT3、FT4，确保术前甲状腺功能正常。功能亢进或减退患者需先调整至正常后再手术。喉返神经功能评估术前喉镜检查评估声带活动。确定基线状态，避免手术后纠纷。颈部淋巴结评估超声详细评估中央区和侧颈区淋巴结。可疑淋巴结行FNA或Tg测定确认转移。远处转移排查高危患者进行肺部CT、骨扫描等检查。确定分期，指导手术范围和术后治疗。

手术适应症确诊为甲状腺癌FNA证实为恶性（BethesdaV-VI级）是手术的绝对适应症。高度可疑结节FNA为可疑恶性（BethesdaIV级）或超声高度可疑的结节。压迫症状明显的良性结节即使是良性结节，如导致明显吞咽困难或呼吸受阻，也需手术。患者强烈意愿部分患者因心理负担重，即使是低风险结节也强烈要求手术。

手术禁忌症严重心肺功能不全无法耐受全身麻醉的患者应慎重考虑手术。可先进行内科治疗改善心肺功能，或考虑局麻下的微创