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儿童胸痛诊断
演讲人：
日期：
目录
CONTENTS
胸痛基本概念与病因
目录
CONTENTS
诊断方法与流程
急性冠脉综合征诊断与处理
目录
CONTENTS
主动脉夹层诊断与处理策略
肺栓塞和气胸诊断思路梳理
目录
CONTENTS
心包炎、心包填塞和食管破裂等其他原因引起胸痛剖析
01
胸痛基本概念与病因
胸痛定义
胸痛是指颈部与上腹部之间的疼痛和不适。
临床表现
胸痛表现多样，包括疼痛、压迫、刺痛、烧灼感、钝痛等，有时向左臂、颈部或下颌放射。
胸痛定义及临床表现
气胸、肺炎、肺栓塞（PE）等。
肺部疾病
胃食管反流、食管痉挛、食管破裂、胃炎、消化性溃疡等。
胃肠道疾病
01
02
03
04
急性冠脉综合征（ACS）、心肌炎、心包炎等。
心脏疾病
肌肉骨骼疾病、神经官能症、焦虑等。
其他疾病
常见病因分析
儿童胸痛特点
症状不典型
儿童对胸痛描述不清晰，可能仅表现为哭闹、拒按等。
病因复杂
儿童胸痛病因多样，可能涉及多个系统。
误诊率高
由于儿童表述能力有限，且症状不典型，容易导致误诊。
危害性大
一些严重疾病如急性冠脉综合征、肺栓塞等，如不及时诊治，可能危及生命。
02
诊断方法与流程
临床表现
年龄因素
流行病学资料
胸痛部位、性质、持续时间、诱因、伴随症状等。
不同年龄段儿童胸痛病因存在差异。
了解本地区儿童胸痛常见病因及发病率。
初步诊断依据
进一步检查项目选择
心电图
评估心脏电生理情况，发现心律失常等异常。
胸部X线片
检查肺部、气管、纵隔等有无病变，排查气胸、肺炎等疾病。
超声心动图
评估心脏结构与功能，排查心包炎、心脏肿瘤等。
血液检查
如心肌酶谱、血常规等，辅助判断病因及病情严重程度。
结合临床表现、体查及辅助检查结果，明确胸痛病因。
确诊标准
与急性阑尾炎、急性胆囊炎等腹部疾病鉴别；与肋间神经痛、带状疱疹等胸壁疾病鉴别；特别注意与急性冠脉综合征、主动脉夹层等危及生命疾病鉴别。
鉴别诊断要点
确诊标准及鉴别诊断要点
03
急性冠脉综合征诊断与处理
病理基础
冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成。
急性冠脉综合征定义
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。
危险因素
老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史等。
急性冠脉综合征概述及危险因素
临床表现
心电图改变
心肌损伤标志物
发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死。
ST段抬高或压低、T波倒置或低平等心肌缺血表现。
心肌肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）等心肌损伤标志物升高。
临床表现与心电图改变识别
治疗原则
药物治疗
抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等；抗凝药物如普通肝素、低分子量肝素等；溶栓药物如尿激酶、链激酶等；β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔等；钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓等；硝酸酯类药物如硝酸甘油等。根据患者病情和药物禁忌症选择合适的治疗方案。
尽快恢复冠状动脉血流，减少心肌缺血，降低病死率，预防并发症。
治疗原则及药物选择
04
主动脉夹层诊断与处理策略
发病机制
主动脉夹层的发生与主动脉壁结构异常、血流动力学异常及多种因素导致的主动脉内膜损伤有关。
危险因素
高血压、动脉粥样硬化、马方综合征、主动脉瓣二瓣畸形、主动脉缩窄、梅毒及多发性动脉瘤等。
主动脉夹层发病机制及危险因素
突发剧烈胸痛，呈刀割样或撕裂样，可向背部、腹部或下肢放射；血压升高、心率加快等。
临床表现
CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、超声心动图（TEE）等，其中CTA为首选检查方法，可准确显示主动脉夹层的范围、分型及真假腔。
影像学检查方法
临床表现与影像学检查方法
治疗方案
实施注意事项
根据主动脉夹层的类型、范围及患者情况选择内科保守治疗、介入治疗或外科手术治疗。
密切监测患者生命体征，控制血压和心率，减轻疼痛，防止夹层进一步扩展；介入治疗需严格掌握适应症和禁忌症，术后需密切监测并发症；外科手术治疗需根据患者情况选择合适的手术方式和时机，术后需注意护理和康复。
治疗方案制定及实施注意事项
05
肺栓塞和气胸诊断思路梳理
发病原因
体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支，其中最常见的肺栓子为血栓。
危险因素
长期卧床、静脉血栓形成、心肺疾病、创伤、手术、妊娠等。
肺栓塞发病原因及危险因素分析
类型
气胸分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。
临床表现
气胸症状轻重不一，通常突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀和患侧呼吸运动减弱。患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。张力性气胸可迅速出现严重呼吸循环衰竭，病人表情紧张、胸闷、挣扎坐起，有发绀、冷汗、脉快、虚脱等。
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