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内分泌个案病历分享

病历介绍，男，84岁，入院时间：2017.10.185：50，主因：血糖升高50余年，发现昏迷2小时，由急诊平车推入病房。中医诊断：消渴（气阴两虚）厥症（气阴两虚）西医诊断：1.2型糖尿病2.糖尿病酮症酸中毒3.高渗性昏迷4.低血容量性休克5.老年性痴呆6.前列腺增生症7.膀胱造瘘术后既往史:“老年性痴呆”10余年；4年因“前列腺增生症”行膀胱造瘘术

病历介绍现病史:5天前患者出现精神差，仅可进食少量水，3天患者完全不能进食，给予静点氨基酸等营养支持。2小时前患者意识不清，呼之不应，拨打120，于我院急诊查“血糖：H”，患者家属拒绝查头颅CT，急诊以“2型糖尿病昏迷待查”收入院。入院症见：昏迷，呼之不应，无尿，15天未排大便。舌质红，苔薄白，脉沉细。病房测随机血糖：H；血酮：5.1mmol/L；体温35.5℃脉搏124次/分呼吸27次/分血压84/46mmHg血氧饱和度72%，四肢冰冷，肢体发紫。

DBCAⅠ级护理，告病危心电监护，鼻导管吸氧急查静脉血、建立静脉液路血气分析静脉液路于7:06分建立成功，静脉血采血量不够，化验部分项目病历介绍

2.胃管置入3.气垫床的应用4.一切创伤操作（气管插管、切开）5.心肺复苏6.转入ICU治疗患者家属拒绝1.抽血病历介绍

病历介绍治疗：给予兰索拉唑抑酸保护胃黏膜，胰岛素静点降糖，胰岛素持续泵入降糖，补液消酮，碳酸氢钠补碱纠酸，盐酸多巴胺升压静点等综合治疗

病历介绍于18日14：00发现患者足跟及骶尾部出现淤青再次和患者家属沟通启用气垫床及水胶体敷料保护皮肤，家属扔拒绝给予增加翻身次数，使用水囊保护骨突处于17：40沟通成功，给予气垫床

病历介绍2017-10-1917:22体温38℃，白细胞21.66x10^9/L血压88/58mmHg，意识不清，心率134次/分，双上肢皮肤色紫，双下肢水肿，患者无尿给予膀胱冲洗，患者仍无尿。查腹部彩超及泌尿系彩超，协助诊疗，更换导尿管，可导出少量尿液。

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病历介绍2017-10-2110:522017-10-2010:122017-10-2209:322017-10-2316:55患者转为神清体温37.3℃；血压84/48mmHg，意识不清，患者尿道可见少量血性液体流出，患者口腔可见少量出出血。体温36.8℃；血压107/60mmHg全身可见多处水泡，双下肢水肿予留置胃管

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病历介绍2017-10-2511:052017-10-2414:292017-10-2608:442017-10-2815:52患者尿量少，给予呋塞米入壶利尿。患者腹泻，给予小檗碱鼻饲止泻，给予双歧杆菌三联菌鼻饲调节肠道菌群患者凝血六项示凝血功能障碍，给予冰冻血浆静点改善凝血功能患者钾低，给予氯化钾注射液鼻饲补钾双下肢阴囊水肿，钾3.41

病历介绍2017-10-3116:162017-10-3008:332017-11-0111:032017-11-05出院未见腹泻患者神清，偶有呃逆，患者精神状态可，停病危及心电监护患者呃逆，喂食水后呕吐钾2.93

抢救中存在的问题静脉液路的建立及采血的及时性家属拒绝一切检查时的病情观察及护理告知问题

基础护理及安全的加强口服氯化钾的注意事项膀胱造瘘患者尿管的注意事项静脉营养到肠内营养转变过程中的注意事项低血容量性休克、低蛋白水肿患者如何做好压疮的预防注意问题

探讨问题DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents临时医嘱签字的时间采血困难时如何应对？能用动脉血代替吗？

感谢聆听！