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【推荐】医护人员职业暴露及安全防护

医护人员在日常医疗工作中面临着多种职业暴露风险，如生物性、化学性、物理性等，做好安全防护至关重要。

生物性职业暴露是医护人员面临的主要风险之一，其中血源性病原体暴露最为突出，常见的病原体有乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）。在操作过程中，如锐器伤、接触患者血液或体液等都可能导致血源性病原体的传播。针刺伤是导致血源性病原体暴露的主要途径，尤其是在针头使用后处理不当的情况下。例如，在给患者注射后，若直接用手去套回针帽，就极易被针头刺伤。呼吸道传染病病原体暴露也不容忽视，如流感病毒、结核分枝杆菌、新型冠状病毒等。医护人员在为呼吸道传染病患者进行诊疗操作时，如吸痰、气管插管等，会产生大量含有病原体的气溶胶，增加感染风险。另外，经皮肤黏膜暴露也是一种方式，当医护人员皮肤有破损，接触到患者的血液、体液、分泌物等，病原体可通过破损处进入体内。

化学性职业暴露主要来自于消毒剂、化疗药物、麻醉废气等。消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等，具有较强的刺激性和腐蚀性。医护人员在配置和使用消毒剂时，如果未做好防护措施，可能会引起皮肤、呼吸道黏膜的损伤。长期接触消毒剂还可能导致过敏反应，如皮疹、瘙痒、咳嗽等。化疗药物在肿瘤治疗中广泛应用，但这些药物大多具有细胞毒性。医护人员在配置、使用化疗药物过程中，可能会通过皮肤接触、呼吸道吸入等途径接触到药物，长期低剂量接触可能会影响生殖系统、免疫系统，增加患癌风险。麻醉废气是手术室常见的化学污染物，主要包括挥发性麻醉药和笑气。长期暴露于麻醉废气中，会导致医护人员出现头痛、头晕、记忆力减退、恶心、乏力等症状，对神经系统和生殖系统也会造成一定损害。

物理性职业暴露包含电离辐射、锐器伤、噪声等。在放射科、核医学科等科室，医护人员会接触到电离辐射。长期或过量的电离辐射暴露可能会导致放射性皮炎、白细胞减少、致癌等严重后果。比如，进行介入手术时，医护人员需要在X射线透视下操作，若防护不当，会受到较大剂量的辐射。锐器伤是医护工作中常见的物理性伤害，除了前面提到的针刺伤，还包括手术刀、玻璃安瓿等造成的损伤。锐器伤不仅会导致出血、疼痛，更重要的是增加了血源性病原体感染的风险。医院环境中的噪声来源广泛，如医疗设备的运转声、患者的呼叫铃声等。长期暴露在高噪声环境中，会引起医护人员听力下降、耳鸣、失眠、焦虑等症状，影响身心健康和工作效率。

面对这些职业暴露风险，医护人员应采取全面的安全防护措施。

在生物性防护方面，要严格遵守标准预防原则。这意味着将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均视为具有传染性，在接触时必须采取防护措施。正确使用个人防护用品是关键，比如在进行可能接触患者血液、体液的操作时，应佩戴手套。手套应大小合适，无破损，操作结束后及时脱去并洗手。口罩的选择也很重要，对于一般诊疗操作，可佩戴医用外科口罩；在为呼吸道传染病患者进行诊疗时，应佩戴医用防护口罩（如N95口罩），确保口罩与面部贴合紧密，起到有效的防护作用。护目镜或防护面屏能防止血液、体液等溅入眼睛和面部，在进行可能产生喷溅的操作时必须佩戴。穿隔离衣、防护服可以防止身体被污染，根据不同的操作场景和防护需求选择合适的防护服装。

锐器伤的预防也极为重要。在使用锐器时，应规范操作流程，避免徒手传递锐器。使用后的锐器应立即放入耐刺、防渗漏的锐器盒中，锐器盒达到容量的3/4时应及时更换。尽量使用安全型医疗器具，如带有自动回缩装置的注射器、安全型留置针等，降低锐器伤的发生风险。对于呼吸道传染病的防护，应加强病房的通风换气，可采用自然通风或机械通风的方式，保持空气清新。在进行产生气溶胶的操作时，应在负压病房或通风良好的环境中进行，并严格遵守操作规程。

化学性防护方面，在配置和使用消毒剂时，要严格按照说明书进行操作，做好个人防护。应在通风良好的环境中进行配置，佩戴橡胶手套、防护口罩和护目镜，避免消毒剂接触皮肤和呼吸道。对于化疗药物的防护，配置化疗药物应在生物安全柜内进行，操作人员应穿戴专用的防护服装、手套、口罩和护目镜。接触化疗药物后，应及时洗手，避免药物残留。对于麻醉废气的防护，手术室应安装有效的麻醉废气排放系统，确保废气及时排出室外。麻醉机应定期检查和维护，防止废气泄漏。医护人员在手术过程中应尽量减少不必要的暴露时间。

物理性防护上，对于电离辐射防护，应严格控制辐射剂量。医护人员应正确佩戴个人剂量计，定期进行剂量监测。在进行放射性检查和治疗时，应使用铅衣、铅帽、铅眼镜等防护用品，减少辐射对身体的伤害。对于锐器伤防护，如前所述要规范操作，使用安全型器具，提高自我保护意识。对于噪声防护，医院应合理布局，将高噪声设备远离办公区域和休息区域。可以采取隔音、降噪措施，如安装隔音材料、使用消声器等。医护人员也可佩戴耳塞或耳罩等个人防