围手术期的血压管理.ppt

围手术期血压管理南京医科大学第一附属医院麻醉科丁正年4/26/20251

麻醉无痛无意识肌肉松弛记忆缺失保护重要脏器功能←监测和调控生命体征4/26/20252

生命体征监测CNS呼吸循环（心率、血压…）内环境….4/26/20253

血压血管内的液体对侧壁的压力。心肌收缩泵血产生压力（差）。压力差克服阻力产生流量。血液循环，使全身的器官互相联络，互相支持。Pressure=Flow*Resistance4/26/20254

决定血压的原因心排出量心脏排血能力血容量--回心血量外周血管阻力4/26/20255

心脏排血能力心率CO=HR*SV严重心动过缓使心排出量下降心包缩窄、心包填塞病人，心率决定心排出量，必须保持一定的心率（宜快）。4/26/20256

心脏排血能力窦性心律心房收缩的作用4/26/20257

心房收缩对血压的影响时间:04:50:044/26/20258

心房收缩对血压的影响时间：04:50:334/26/20259

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前后相差数分钟4/26/202511

瓣膜病变4/26/202512

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时相二尖瓣血流方向快速充盈期开放早期左房→左室减慢充盈期开放后期左房→左室心房收缩期关闭前左房→左室?

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快速充盈期减慢充盈期二尖狭窄心房→心室↓↓（二尖瓣口狭窄）心房→心室↑↑（左房压力增大）二尖瓣正常心房→心室心房→心室心率增快时，重要是减慢充盈期缩短4/26/202515

心脏疾病与心率宜慢：二尖瓣狭窄、冠心病人、肥厚性心肌病。宜快：二尖瓣关闭不全、积极脉瓣关闭不全。不能快、不能慢：积极脉瓣狭窄。4/26/202516

传导系统疾病A-V传导阻滞（P-R间期）心室增大、束支传导阻滞扩张性心肌病：左右心室同步起搏4/26/202517

心包缩窄或填塞舒张受限心室充盈依托前负荷SV恒定CO依托心率心率不能慢，前负荷不能低4/26/202518

心肌收缩力心肌缺血心衰罢工维持冠脉血流4/26/202519

血容量回心血量决定心排出量血容量决定回心血量血容量≈7%体重失血、腔静脉压迫、血管扩张→血容量局限性。4/26/202520

血容量局限性血压CVPPCWPTEE:LVEDV（LVEDP)SVV4/26/202521

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血压过高左室负荷过重，左心衰、肺水肿脑血管破裂出血高血压脑病4/26/202523

血压过低压力局限性，不能克服阻力组织供血局限性(flow局限性）----脑：头晕、眼前发黑、中风….----肾：肾小球滤过局限性，尿少….----心：窦房结—过缓、局限性室心早搏全身组织供血局限性….乳酸升高、酸中毒…4/26/202524

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临床病例1男，70岁，肾盂结石，入院时血压较高1７0/110mmHg，其他大体正常。病人入室心率较快，120-125bpm。常规全静脉复合麻醉，３h完毕，术中血压稳定120-130/80mmHg水平，输液ml余。术后5小时病人不清醒。4/26/202531

临床病例1呼吸：拔管后自主呼吸，ＳpO295%，ＰetCO241mmHg。循环：BP125/80mmHg,HR105bpm；监护导联ECG大体正常。体温：36.6℃拮抗：新斯的明、氟吗西尼、纳络酮4/26/202532

临床病例1内环境()?血气分析：BE-19mmol/L，其他电解质正常，血色素正常，PaO2,PaCO2。补充碳酸氢钠至BE-3mmol/L后意识水平无改善。尿量：尿袋200ml。4/26/202533

临床病例1疑组织灌注局限性，升血压140-170/85-100mmHg，1小时后，病人呼之能睁眼。术前已经有组织灌注局限性（血气）。术前准备（灌肠）脱水，术中血压…加重组织灌注局限性。4/26/202534

CerebralAutoregulation4/26/202535

CerebralAutoregulationinhypertensivepatients4/26/202536

RenalbloodflowandbloodpressureRenalbloodflowinthispatient血压“正常”，但低于自动调整下限，肾血流量局限性，少尿MAP虽低，但在正常自动调范围内，正常排尿高血压病人肾血流自动调整范围右移4/26/202537

冠脉血流调整冠状动脉在