蛛网膜下腔出血培训.pptVIP

（一）病因与发病机制

EtiologyandPathogenesis

先天型动脉瘤是主要原因

动静脉畸形等其他原因

（二）临床表现

Clinicalmanifestation

突发剧烈头痛，可有短暂意识不清，可伴恶心、呕吐、出血量大可出现昏迷。

阻塞性脑积水。

脑膜刺激征阳性。

颅脑CT

腰穿CSF：全程血性

（三）辅助检查

InvestigativeStudies

颅脑CT

TCD（经颅多普勒超声）

CSF

DSA（数字减影血管造影）

CT-A

(四)诊断及鉴别诊断

DiagnosisandDifferentialDiagnosis

发病突然、剧烈头痛；

动中发病；

颈部抵抗、克氏征（+）——脑膜刺激征阳性；

4.达一定的出血量，颅脑CT可明确诊断。

确诊：腰穿脑脊液均匀全程血性——

三管实验阳性。

头痛、脑膜刺激征阳性，不伴发热

诊断程序

ApproachofDiagnosis

1.症状体征分析：

突发剧烈头痛，无发热；脑膜刺激征（+）。

颅脑CT检查：

外侧裂池、环池、鞍上池、前后纵裂池积血。

3.CSF检查：全程血性、三管阳性。

4.DSA检测：了解是否有动脉瘤，同时进行介入治疗。

5.TCD检查：追踪血管痉挛的发生、发展。

（五）治疗原则

[Treatment]

止血：7~14天容易再出血

降颅内压：早期、晚期颅内压升高。

预防血管痉挛：第3天开始，7~8天达高峰，20天开始缓解。

三阶段疗法：

一阶段：第一个7~10天，止血、预防血管痉挛、降颅内压。

二阶段：第二个7~10天，止血、预防血管痉挛。

三阶段：第三个7~10天，预防血管痉挛、止血。

查找出血原因：DSA