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目录疾病概述诊断及疾病评估RA的治疗1类风湿的规范诊治PPT课件

概述类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种常见的以累及周围关节为主的多系统性、炎症性自身免疫病，病因未明。特点：对称性、侵袭性、慢性、致残性疾病。病理特征：慢性滑膜炎，炎症细胞浸润，滑膜翳形成，侵蚀软骨及骨组织，导致关节结构破坏、功能丧失。50~70%的RA患者发病2年内发生骨质破坏2类风湿的规范诊治PPT课件

类风湿关节炎（RA）疾病概述0.2％-0.37％3:123%-45%中国1980-2006年RA患病率为0.2％-0.37％，患病人数约400-500万女性多于男性，约3:1，以中年女性多见，发病高峰年龄：45岁常以手足小关节起病，严重者残疾，23%-45%患者在发病10年后失业3类风湿的规范诊治PPT课件

RA的疾病进程遗传背景 异常免疫反应滑膜炎症明显滑膜炎环境因素自身抗体产生血管增生骨破坏未分化关节炎期RA临床期无症状期4类风湿的规范诊治PPT课件

临床表现关节表现晨僵痛与压痛关节肿胀关节畸形关节功能障碍关节外表现类风湿结节、血管炎、肺纤维化、间质性肾炎等28关节肿胀/压痛示意图5类风湿的规范诊治PPT课件

RA的诊治策略早期诊断精确的病情评估个体化达标治疗密切随访6类风湿的规范诊治PPT课件

（一）具有典型RA关节骨侵蚀表现□是□否（二）至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀），并且排除其他疾病；□是□否2、ACR/EULAR2010RA分类标准：分值关节受累(0-5)1个大关节02-10个大关节11-3个小关节24-10个小关节310个关节(包含≥1个小关节)5血清学(0-3)RF和ACPA均阴性0≥1项低滴度阳性2≥1项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)6周0≥6周1急性相反应物(0-1)?CRP和ESR均正常0≥1项异常1评分合计（总评分≥6分即诊断为RA）?RA诊断/分类标准2010ACR/EULAR的RA分类标准1987年ACR修订的RA诊断标准1、晨僵:至少1小时(≥6周)2、3个（或以上）关节炎:持续≥6周3、手关节炎:腕或掌指或近端指间关节肿胀(≥6周)4、对称性关节炎：(≥6周)5、类风湿结节：6、影像学改变:手和腕关节的X线有骨质侵蚀或骨质疏松7、类风湿因子（RF）:阳性(滴度正常人阳性率5%)*具备4条以上可诊断为RA7类风湿的规范诊治PPT课件

2010ACR/EULAR与1987ACR标准的区别新的分类标准有利于RA的早期诊断1、取消“持续6周”的必要条件2、强调RF和CCP3、增加ESR和CRP4、废除晨僵、皮下结节、对称性关节炎5、排除其他疾病为前提条件8类风湿的规范诊治PPT课件

临床常用RA疾病活动度判断及缓解的定义DASDAS28SDAICDAIRAPID3患者自测功能?患者自测疼痛??患者全面评估?????医生全面评估???压痛关节计数????肿胀关节计数????ESR或CRP???缓解1.62.6≤3.3≤2.8≤3.0计算方式复杂复杂简单简单简单9类风湿的规范诊治PPT课件

ACREULAR2011共同制定的RA缓解标准SDAI≤3.3SDAI=SJC(28)+TJC(28)+PtGA+PhGA+CRP(mg/dL)布尔式定义：下列4项评分均≤1：压痛关节数≤1肿胀关节数≤1CRP（mg/dL）≤1患者总体评分（VAS,10cm尺）TJC:压痛关节计数;SJC:肿胀关节计数;PtGA:病人对病情全面评估(单位：cm);PhGA:医生对病情全面评估(单位：cm);CRP:C反应蛋白（单位：mg/dL)FelsonDT,etal.AnnRheumDis.2011;70:404-413.10类风湿的规范诊治PPT课件

目录疾病概述诊断及疾病评估RA的治疗11类风湿的规范诊治PPT课件

RA的达标治疗：首要治疗目标是临床缓解活动性RA缓解持续缓解持续低活动度疾病低活动度如病情加重则调整治疗根据疾病活动度调整治疗主要目标每3～6个月评估病情活动度每1～3个月应用疾病活动度评估方法评估病情根据疾病活动度调整治疗如病情加重则调整治疗替代目标早期RA病人：达到临床缓解对于长病程RA病人：低疾病活动度是可以替代的目标SmolenJ,etal.AnnRheumDis2010;69:631-637SmolenJ,etal.AnnRheumD