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深静脉血栓

（DVT）

姓名：XX带教老师：XXX科室：十七病区（骨伤科）学校：XX中医药大学

（一）概述病因（三）临床表现*（四）预防*和治疗方法主要内容护理措施*（五）（二）

DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍（以下肢静脉多见）。01深静脉血栓02定义

血流缓慢血液三大因素状态静脉壁高凝损伤深静脉血栓

深静脉血栓

创伤、术后01妊娠、产后02血液高凝状态03长期服用避孕药04肿瘤深静脉血栓05血液高凝状态

手术病人深静脉血栓肢体制动长期卧床血流缓慢

机械性损伤（静脉穿刺、手术损伤血管、长期困扎）01血管壁损伤02深静脉血栓03化学性损伤（输注各种刺激性或高渗的溶液）

髋部骨折及术后心功能不全和以往有DVT形成史深静脉血栓下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖原发下肢血管疾病高危人群

01未明确诊断者30%死亡率。02获得诊断者8%死亡率。深静脉血栓死亡率

上肢静脉血栓形成腋静脉血栓:前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限。腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部的浅静脉扩张。深静脉血栓临床表现：

（1）上腔静脉血栓：面颈部和眼睑肿胀、球结膜水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀和其它神经系统和原发疾病的症状。常见于纵隔器官或肺的恶性肿瘤。

（2）下腔静脉血栓：表现为双下肢静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要是由下肢深静脉血栓向上蔓延所致。2.上下腔静脉血栓形成：深静脉血栓

3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）深静脉血栓（1）中央型：髂-股静脉（左侧右侧）？（2）周围性：股静脉和小腿深静脉

下肢深静脉血栓形成：（最常见）（3）混合型：全下肢深静脉?全下肢肿胀、剧痛、苍白、压痛，体温升高、脉率加速，活动加重。（股白肿）?动脉痉挛，血供障碍，动脉搏动消失，?水疱，皮肤温度明显降低、成青紫色（股青肿）深静脉血栓

静脉性坏疽。深静脉血栓血栓部位压痛。沿血管可扪及索状物。血栓远端肢体或全肢体肿胀。皮肤青紫，皮温降低。足背、胫后动脉搏动减弱或消失。血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。030405060102临床表现—总结

辅助检查：静脉造影超声多普勒检查放射性核素检查深静脉血栓（金标准深静脉血栓

DVT1基本预防机械预防药物预防2**3骨科手术DVT预防方法

手术操作、规范化使用止血带。01长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四肢02术后抬高患肢、鼓励早期下床活动。03饮食：宜清淡、高纤维素、避油腻，防便秘。04术中术后适度补液，避免脱水05避免一处多次穿刺。06勿长期使用避孕药深静脉血栓07基本预防

足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）已发生血栓者禁用弹性袜深静脉血栓动脉疾病者慎用机械预防

深静脉血栓

深静脉血栓普通肝素低分子肝素—依诺肝素VitK拮抗剂—华法令药物预防

依诺肝素（克赛）生物利用度近100%,结果预测性更好1出血并发症少，安全2无需常规检测3使用方便4禁忌症深静脉血栓活动消化性溃疡、中风、肝功能不全、高血压、孕妇等5

华法令用于VTE的长期治疗深静脉血栓疗效缓慢较难控制：需常规监测出、凝血时间易受许多药物及富含VitK食物影响服用方便酸奶酪、蛋黄、大豆油、海藻类、绿叶蔬菜类、胡萝卜、肝、椰菜等

1处理原则：2急性期——消融、取栓为主3中晚期——减轻下肢静脉淤血、改善生活质量为主深静脉血栓

手术治疗01药物治疗02介入治疗03下腔静脉滤器置放04中医中药深静脉血栓05DVT出现后的治疗

Fogarty导管取栓，并辅以抗栓、祛聚，以防再发。（常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病情较长者，宜应行手术取栓以挽救肢体。）01深静脉血栓形成02手术治疗：

护理措施：28并发症健康教育心理护理123654肺动脉栓塞…用药护理生活护理基础护理缓解疼痛出血…深静脉血栓

**深静脉血栓绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖，床上避免动作过大，禁止按摩患肢，避免用力排便。观察—疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温、色泽、感觉。记录—患肢不同平面周径。DVT出现后的护理

01遵医嘱用药术后护理（弹力绷带、患肢抬高、观察、抗凝、溶栓。）5并发症的预防和护理02深静脉血栓

并发症的预防和护理：（1）预防出血a.观察抗凝情况。b.观察出血倾向。c.紧急处理出血。（2）预防栓塞一般在血栓形成1~2周内发生，且多发生在久卧开始活动时，必须警惕。a.急性期b.密切观察c.抢救（高浓度吸氧6~8L/min,）深静脉血栓

戒烟：术后：抬