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医院感染管理规范演讲人：日期：

目录CATALOGUE总则组织管理报告与处置流程卫生行政部门职责预防与控制措施案例分析与经验总结

01总则PART

保障患者安全为医务人员提供医院感染管理的行为准则，规范相关操作流程。规范行为依据法规依据国家和地方相关法规、规章及行业标准制定。制定规范的目的是减少医院感染的发生，保障患者和医务人员的安全。制定目的与依据

适用范围医院各部门包括门诊部、住院部、手术室、产房、重症监护室等。各类人员感染防控涉及医生、护士、药师、技师、行政管理人员及保洁人员等。涉及感染预防、控制、监测及报告等各个环节。123

报告范围医院感染病例、感染暴发、特殊病原体感染等。报告原则及时、准确、完整，遵循相关程序和规定，不得瞒报、漏报、迟报。报告范围与原则

02组织管理PART

管理责任制医院感染管理委员会职责医院感染管理委员会负责医院感染管理的咨询、监督、指导等工作，制定全院医院感染管理规划、制度和标准。030201各部门职责医院感染管理涉及的各个部门，如医务部门、护理部门、药剂部门等，应明确各自职责，互相协作，共同做好医院感染管理工作。专人负责医院感染管理必须指定专人负责，对各项感染控制措施的落实情况进行监督和检查，确保各项措施得到有效执行。

医院法定代表人为医院感染管理的第一责任人，全面负责医院感染管理的组织、协调、监督及考核等工作。第一责任人医院法定代表人分管医疗、护理、药剂等业务的副院长，对医院感染管理工作负有直接责任，应定期组织医院感染管理会议，协调解决相关问题。分管院长医院感染管理部门的负责人，具体负责医院感染管理的日常工作，包括规章制度的制定、监督执行、教育培训等。感染管理负责人

规章制度与工作程序感染控制制度医院应建立健全感染控制制度，包括感染预防与控制措施、消毒灭菌操作规范、医疗废物处理流程等，确保医院各项工作的安全开展。监测与报告制度医院感染管理部门应建立医院感染监测与报告制度，对医院感染病例、感染部位、感染菌种等进行实时监测和统计分析，并及时向上级部门报告。教育培训制度医院应定期开展感染管理知识培训，提高医务人员的感染防控意识和能力，培训内容包括感染预防与控制知识、消毒灭菌技术、职业安全防护等。

03报告与处置流程PART

报告对象医护人员或医院感染管理部门。报告内容初步诊断、感染症状、患者数量、感染时间、地点、感染途径等。报告方式电话或书面报告，确保信息准确、及时。报告时限发现疑似感染暴发时立即报告。疑似医院感染暴发报告

医院感染暴发报告报告对象医院感染管理部门、医院领导及相关部门。报告内容感染暴发事件基本情况、感染人数、感染症状、感染部位、病原体等。报告方式书面报告，必要时召开紧急会议或电话会议。报告时限确认感染暴发后2小时内进行报告。

根据感染事件严重程度，实行分级报告制度。感染事件需向所在地区卫生行政部门报告，并接受其指导和监督。感染事件类型、病原体、感染人数、防控措施等。按照相关规定及时报告，不得瞒报、迟报和谎报。分级报告与属地管理分级报告属地管理报告内容报告时限

04卫生行政部门职责PART

卫生部与国家中医药管理局职责制定医院感染管理政策和法规负责全国医院感染管理的政策、法规和技术标准的制定、修订和解释工作。协调与指导全国医院感染管理监督与考核组织全国医院感染管理领域的学术研究、经验交流和技术培训，协调和指导全国医院感染管理工作。对全国医院感染管理工作进行监督检查和考核，对违反医院感染管理法规的行为进行处罚。123

地方卫生行政部门职责贯彻执行国家医院感染管理政策和法规，制定本地区的实施细则和措施，并组织实施和监督检查。落实与执行组织本地区医疗机构开展医院感染管理知识培训，提高医务人员的医院感染防控意识和能力，开展公众宣传教育。培训与宣传组织本地区的医院感染监测工作，收集、分析和报告医院感染信息，及时发现和控制医院感染暴发。监测与报告

建立健全医院感染管理组织体系，设立专门的医院感染管理部门，负责医院感染管理的日常工作。管理与监督机制医疗机构内部感染管理加强医疗行业的自律管理，建立医院感染管理信息公开制度，接受社会监督。行业自律与社会监督建立医院感染管理奖惩制度，对在医院感染管理工作中做出显著成绩的单位和个人给予表彰和奖励，对违反规定造成严重后果的给予处罚。奖惩制度

05预防与控制措施PART

严格手卫生规范医务人员手卫生，减少交叉感染风险。接触预防医务人员接触患者前后应采取防护措施，如穿戴手套、口罩等。空气及环境管理保持诊疗环境的清洁与通风，定期进行消毒处理，减少空气中细菌含量。合理使用抗菌药物严格掌握抗菌药物使用指征，避免滥用导致耐药菌产生。感染预防策略

控制措施实施患者隔离一旦发现感染病例，应立即采取隔离措施，防止病原体传播。接触者追踪与管理对与感染者有过密切接触的人员进行追