基础医学CTO病变的技巧冠心病进展.ppt

慢性完全闭塞病变介入技巧和器械选择北京安贞医院吕树铮教授

慢性完全闭塞病变介入技巧和器械选择慢性完全闭塞病变的相关概念慢性完全闭塞病变的病理结构和特点CTO介入的导丝选择CTO病变的支架选择

CTO的定义闭塞时间大于3个月的病变

CTO病变形成时间的判断AMI的时间病症加重的时间侧枝循环形成的多少及侧枝的直径

CTO病变长度的判断顺行显影逆行显影双向造影

顺行显影

逆行显影

CTO病变的病理结构1.坏死脂核、胆固醇结晶及钙化

CTO病变的病理结构2.细胞外基质：胶原、钙化

CTO病变的病理结构3.微血管

CTO病变的类型重度狭窄慢性闭塞轻中度狭窄慢性闭塞

重度狭窄慢性闭塞?主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成?短闭塞段：纤维帽位于闭塞段的两侧边缘，中间为血管壁重塑形成的组织，闭塞时间一般为3个月以上，重塑的组织中含有大量的纤维组织?长闭塞段：常常有血栓的成分，闭塞段往往是纤维组织与血栓相间分布。这种病变导丝很难通过，成功率只有50～70%

轻中度狭窄慢性闭塞脂核纤维组织陈旧血栓原有轻中度狭窄病变，班块破裂，未及时治疗，导致血管慢性闭塞，新的闭塞处远离原有狭窄斑块，导丝注意寻找闭塞斑块

CTO病变的病理特点粥样斑块+钙化慢性开展融合而成

CTO病变的病理特点斑块破溃形成血栓机化而成

CTO介入的导丝选择

导丝的结构

导引导丝的性能?调节力：导丝尖端和中心钢丝结构?柔软性：导丝的直径、尖端结构和连接段变系程度?推送力：中心钢丝的硬度和中间变细方式?支持力：中心钢丝的直径和材料

处理CTO病变时常用的导丝超滑导丝：如PTGraphicIntermediate、PT2、Shinobi、CrossNT、Whisper等Coil型导丝：ACSIntermediateStandard、CrossIT100-400、Miracle3-12及Conquest(Pro)9-12等

处理CTO病变时常用导丝超滑导丝

SCIMEDPT2

Thecombinationofapolymercoverandhydrophiliccoatingprovidesoutstandinglubricity.

SCIMEDPTGraphicIntermediateUni-bodycorewithlong,smoothtaperfromsupportregiontotipHydrophilic-coated,polymersleeveandtipIntermediatewirewithslightlystiffertipCrossingperformanceofpolymertipwithvisibilityofspringtip

TerumoCrossNT

WHISPER?RedefinesPolymerWirePerformanceResponsEase?grindtechnologyDURASTEEL?corematerialPolymerCoated/HydrocoatDistalsegmentSofttipdesignedforfrontlineuse

HI-TORQUEPILOT?Design

HI-TORQUEPILOT?FamilyProductDescriptionDesignHighlights: ?Polymer-tip,hydrophilic ?Core-to-tipwithmoderatesupport ?Graduatedtipstiffnessinthefamily ?ModifiedRESPONSEASE?parabolicgrind ?DURASTEEL?corematerial ?Singlelesionmeasurementmarker

TheHI-TORQUEPILOT?familyofguidewiresoffersachoiceofwiresthatvaryintipstiffnesstoaddressawidevarietyoflesionmorphology.Tipcoilsbeneaththepolymerhelpfacilitatetipshaping.

ModifiedRESPONSEASE?ParabolicGrindThismodifiedRESPONSEASE?designprovidesadditionalsupport,excellenttorquetransmissionandin-lesiont