贲门癌入院病历范文2025年通用.docxVIP

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

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RESUME

PERSONAL

贲门癌入院病历范文2025年通用

本合同目录一览

1.病历基本信息

1.1患者姓名

1.2性别

1.3年龄

1.4身份证号

1.5联系方式

1.6入院日期

2.病史采集

2.1主诉

2.2症状描述

2.3病程

2.4相关病史

2.5既往手术史

2.6既往用药史

3.体格检查

3.1一般情况

3.2生命体征

3.3全身检查

3.4心肺听诊

3.5腹部检查

3.6神经系统检查

4.辅助检查

4.1血常规

4.2尿常规

4.3大便常规

4.4肝功能

4.5肾功能

4.6血型

4.7影像学检查

4.7.1X线检查

4.7.2CT检查

4.7.3MRI检查

4.7.4超声检查

4.8实验室检查

4.8.1胸部CT

4.8.2腹部CT

4.8.3胸部MRI

4.8.4腹部MRI

5.诊断

5.1病理诊断

5.2影像学诊断

5.3临床诊断

6.治疗方案

6.1治疗原则

6.2治疗方法

6.2.1手术治疗

6.2.2放射治疗

6.2.3化学治疗

6.2.4中医治疗

6.2.5其他治疗

7.预后评估

7.1预后因素

7.2预后评估

8.护理措施

8.1病情观察

8.2生活护理

8.3饮食护理

8.4心理护理

8.5并发症预防及处理

9.住院费用

9.1药物费用

9.2检查费用

9.3手术费用

9.4护理费用

9.5其他费用

10.保险理赔

10.1保险类型

10.2保险理赔流程

10.3保险理赔所需材料

11.知情同意

11.1治疗方案知情同意

11.2保险理赔知情同意

11.3其他知情同意

12.合同签订

12.1签订日期

12.2签订地点

12.3签订双方

13.合同生效

13.1生效日期

13.2生效条件

14.合同解除

14.1解除条件

14.2解除程序

第一部分：合同如下：

1.病历基本信息

1.1患者姓名：

1.2性别：男

1.3年龄：45岁

1.4身份证号1.5联系方式：138xxxx5678

1.6入院日期：2025年3月15日

2.病史采集

2.1主诉：上腹部疼痛，加重伴恶心、呕吐2个月。

2.2症状描述：患者2个月前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性，进食后加重，伴有恶心、呕吐，无发热、黄疸等症状。

2.3病程：2个月

2.4相关病史：既往无手术史，无药物过敏史。

2.5既往手术史：无

2.6既往用药史：无

3.体格检查

3.1一般情况：神志清楚，精神萎靡，消瘦，皮肤弹性差。

3.2生命体征：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

3.3全身检查：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

3.4心肺听诊：心音有力，心律齐，无杂音；双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。

3.5腹部检查：腹软，无明显压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（），肠鸣音正常。

3.6神经系统检查：无异常。

4.辅助检查

4.1血常规：白细胞5.0×10^9/L，红细胞4.5×10^12/L，血红蛋白150g/L，血小板150×10^9/L。

4.2尿常规：正常。

4.3大便常规：正常。

4.4肝功能：ALT40U/L，AST35U/L，TBIL17.5μmol/L，DBIL6.5μmol/L。

4.5肾功能：Scr82μmol/L，BUN5.2mmol/L。

4.6血型：A型。

4.7影像学检查

4.7.1X线检查：胸部正位片未见明显异常。

4.7.2CT检查：腹部CT显示贲门癌，肿瘤侵犯食管下段，周围脂肪层受侵。

4.7.3MRI检查：MRI显示贲门癌，肿瘤侵犯食管下段，周围脂肪层受侵。

4.7.4超声检查：腹部超声显示贲门癌，肿瘤侵犯食管下段，周围脂肪层受侵。

4.8实验室检查

4.8.1胸部CT：未见明显异常。

4.8.2腹部CT：贲门癌，肿瘤侵犯食管下段，周围脂肪层受侵。

4.8.3胸部MRI：未见明显异常。

4.8.4腹部MRI：贲门癌，肿瘤侵犯食管下段，周围脂肪层受侵。

5.诊断

5.1病理诊断：贲门癌（中分化腺癌）。

5.2影像学诊断：贲门癌，肿瘤侵犯食管下段，周围脂肪层受侵。

5.3临床诊断：贲门癌（中分化腺癌）。

6.治疗方案

6.1治疗原则：综合治疗，以手术治疗为主，辅