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2024年成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识解读本专家共识基于2024年最新医学证据，全面覆盖流感诊断、治疗和预防。融合最新医学研究与临床实践指南，为医疗专业人员提供权威参考。作者：
流感概况：流行病学背景10亿全球年病例每年全球流感病例估计数500万严重病例每年严重呼吸道疾病病例65万死亡人数全球年死亡上限估计
流感病毒的特点抗原转移病毒基因重组导致大流行抗原漂移小突变引起季节性流行病毒类型A型和B型为主要致病株传播速度空气飞沫快速传播
流感诊断关键要点黄金时间症状onset后48小时内诊断最为关键核酸检测RT-PCR提供最高准确性多重分子检测同时检测多种呼吸道病原体鉴别诊断区分流感与COVID-19等其他疾病
高危人群识别老年人65岁以上人群感染后并发症风险增高慢性疾病患者心血管和呼吸系统疾病患者需特别关注孕妇和哺乳期妇女流感可能对孕妇及胎儿造成严重影响免疫功能低下患者包括艾滋病患者、化疗患者等
抗病毒药物治疗总体原则最佳时机症状出现48小时内开始治疗效果最佳药物选择神经氨酸酶抑制剂为首选药物个体化治疗根据患者年龄、合并症等调整方案疗效评估定期评估治疗效果并调整方案
常用抗病毒药物比较药物名称给药方式适用人群主要优势奥司他韦（泰米弗）口服广泛人群使用经验丰富扎那米韦（瑞坦）吸入成人和儿童局部作用巴洛昔布（Xofluza）口服12岁以上单次给药帕拉米韦（瑞乐韦）静脉注射重症患者起效迅速
奥司他韦（泰米弗）治疗方案推荐剂量成人标准剂量：每次75mg，每日2次肾功能不全患者需调整剂量治疗疗程标准疗程为5天重症患者可延长至10天用药时机症状出现48小时内用药效果最佳高危人群即使超过48小时也应考虑用药临床获益可减少症状持续时间约24-36小时降低住院率和严重并发症风险
扎那米韦（瑞坦）治疗方案给药方式通过专用吸入器进行粉末吸入给药，直接作用于呼吸道。用药频率标准治疗方案为每天两次，每次吸入10mg，连续5天。适用人群7岁以上儿童及成人，特别适合对口服药物不耐受的患者。注意事项慢性肺部疾病患者如哮喘或COPD患者可能出现支气管痉挛，需谨慎使用。
巴洛昔布（Xofluza）治疗方案用药方式单次口服给药，无需连续多日服用，极大提高患者依从性。应在流感症状出现48小时内尽早服用，空腹或餐后服用均可。剂量选择体重40-80kg者，单次服用40mg。体重≥80kg者，单次服用80mg。临床效果可有效缩短症状持续时间，平均减少症状持续时间约24-30小时。能迅速降低病毒载量，减少传播风险。
帕拉米韦（瑞乐韦）治疗方案医院使用主要在住院环境中使用，适合不能口服药物的重症患者。给药方式通过静脉注射给药，可迅速达到有效血药浓度。用药频率单次静脉注射600mg，无需重复给药。适用人群重症患者、恶心呕吐患者、无法口服的患者首选。
抗病毒药物有效性评估神经氨酸酶抑制剂帽依赖性内切酶抑制剂
治疗时机的重要性症状出现24小时内治疗效果最佳，并发症风险最低症状出现24-48小时治疗效果良好，风险轻度升高症状出现48-72小时治疗效果下降，风险明显增加症状出现72小时后治疗效果有限，死亡风险大幅增加
特殊人群用药注意事项孕妇用药奥司他韦为首选，各孕期均可使用。需根据个体情况调整剂量，权衡利弊。老年人用药肝肾功能下降可能需要调整剂量。联合用药需注意药物相互作用。免疫功能低下患者可能需要延长治疗疗程。病毒清除时间延长，需密切监测病情变化。
不同流感病毒株的治疗策略A型流感病毒目前大多数抗病毒药物对A型流感均有效。奥司他韦和巴洛昔布为首选治疗药物。H1N1和H3N2亚型均对神经氨酸酶抑制剂敏感。监测耐药性至关重要需定期更新治疗策略B型流感病毒对神经氨酸酶抑制剂的敏感性略低于A型。通常需要更高剂量或更长疗程。B型/Yamagata和B型/Victoria系需进行分型。治疗效果评估更为重要密切关注临床反应
并发症预防策略早期识别识别高风险人群，进行密切监测早期治疗症状出现48小时内开始抗病毒治疗预防肺炎监测呼吸功能，必要时抗生素预防多学科管理重症患者需呼吸科、ICU等多学科协作4
抗病毒药物不良反应神经精神类反应主要见于奥司他韦，包括异常行为、幻觉、谵妄等，儿童和青少年风险更高。胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻为常见不良反应，建议餐后服药以减轻症状。过敏反应皮疹、荨麻疹、血管性水肿等，严重者可致休克，需立即停药并救治。
联合治疗和辅助治疗退热治疗对乙酰氨基酚为首选，避免使用阿司匹林（特别是儿童）。症状缓解使用止咳祛痰药物缓解呼吸道症状，改善患者舒适度。液体补充保持充分水分摄入，预防脱水，有助于痰液稀释排出。充分休息足够的休息和睡眠有助于免疫系统功能恢复，加速康复。
预防性用药指南暴露后评估确认与确诊流感患者的密切接触史风险分层评估接触者是否属于高危人群预防性给药暴露后48小时内开始
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