人工动静脉内瘘的护理.pptx

人工动静脉内瘘的护理

汇报人：xxx

20xx-04-24

动静脉内瘘基本概念与原理

术前评估与准备工作

手术过程配合与护理要点

术后恢复期护理策略

长期使用维护及并发症处理

总结回顾与展望未来

目录

CONTENTS

01

动静脉内瘘基本概念与原理

定义

动静脉造瘘术是一种通过手术方法将动脉与静脉直接吻合，建立血液透析所需的体外循环通路的手术。

目的

为维持性血液透析患者提供长期、稳定的血管通路，以保证透析的充分性和安全性。

人工动静脉内瘘类型

自体动静脉内瘘

利用患者自身的动静脉进行吻合，建立内瘘。

移植物动静脉内瘘

使用人工血管或自体血管移植物进行动静脉吻合，建立内瘘。

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良好的内瘘能够提供足够的血流量，保证透析的充分性，减少并发症的发生。

血液透析需要通过血管通路将血液引出体外进行净化，再回输到体内。动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路之一。

慢性肾衰竭需要长期血液透析的患者；其他需要建立体外循环通路的患者，如血浆置换、免疫吸附等。

四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流者；患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合等。

适应症

禁忌症

02

术前评估与准备工作

03

检查患者的手术部位皮肤状况，如有感染、破损等情况应及时处理。

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对患者的前臂远端桡动脉和头静脉进行详细的血管检查，包括血管的走行、内径、血流情况等。

02

评估患者的静脉系统，确保静脉系统通畅，无血栓形成等异常情况。

与患者进行充分的沟通，解释手术的目的、过程及可能的风险，消除患者的恐惧和焦虑情绪。

指导患者进行术前准备，如清洁手术部位皮肤、术前禁食等。

鼓励患者表达自己的感受和需求，给予心理支持和安慰。

准备好手术所需的器械、敷料、药品等物品，确保手术顺利进行。

检查手术设备如显微镜、无影灯等是否完好，确保在手术过程中能正常使用。

确保手术室环境整洁、安静，符合无菌操作要求。

03

手术过程配合与护理要点

根据手术部位和患者情况选择合适的麻醉方式，一般可选择ju部麻醉或全身麻醉。

按照麻醉操作规范进行麻醉，确保患者安全、舒适，同时注意监测患者生命体征变化。

麻醉实施

麻醉方式选择

协助医生暴露手术部位，确保手术视野清晰。

暴露手术部位

配合医生游离出需要吻合的动静脉，注意保护血管周围神经和软zu织。

游离动静脉

在医生进行血管吻合时，协助医生固定血管、传递器械和缝合线等。

吻合血管

手术完成后，协助医生进行止血和包扎，确保患者安全返回病房。

止血与包扎

感染预防

血栓形成预防

出血预防

肢体肿胀预防

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严格遵守无菌操作原则，术后定期更换敷料并观察手术部位有无红肿、渗出等感染迹象。

术后密切观察内瘘通畅情况，定期听诊内瘘杂音并触摸震颤感，如发现异常及时处理。

术后注意观察患者有无出血倾向，如发现ju部血肿或出血点应及时处理。

术后抬高患者肢体并促进静脉回流，以减轻肢体肿胀症状。

04

术后恢复期护理策略

密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征

定期检查体温，注意是否有感染迹象

观察手术部位有无出血、血肿等异常情况

及时记录并报告医生任何异常变化

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04

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料

避免触碰或污染伤口，以防感染

如有渗血、渗液等情况，及时处理并报告医生

遵循医生指导，正确使用抗生素等药物预防感染

03

评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物

提供舒适的休息环境，减少外界刺激

鼓励患者表达疼痛感受，及时调整镇痛方案

指导患者采用正确的体位和姿势，以减轻疼痛

根据患者恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划

鼓励患者逐步增加活动量，促进血液循环和瘘管成熟

指导患者进行手部握力、腕关节活动等锻炼

提醒患者注意锻炼时的安全，避免过度用力或损伤

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长期使用维护及并发症处理

表现为内瘘ju部疼痛、肿胀、皮肤温度升高等症状，应立即就医处理。

血栓形成

内瘘ju部出现红、肿、热、痛等感染症状时，应及时就医抗感染治疗。

感染

表现为透析时血流量不足、内瘘震颤减弱或消失等症状，需进行血管造影检查并采取相应治疗措施。

血管狭窄

内瘘ju部出现搏动性包块时，应警惕动脉瘤样扩张可能，及时就医检查处理。

动脉瘤样扩张

当内瘘完全闭塞、血流量严重不足或反复出现并发症时，应考虑再次手术重建内瘘。

内瘘功能丧失

当透析质量明显下降，如尿素清除率降低、透析不充分等，且与内瘘功能有关时，可考虑再次手术改善内瘘功能。

透析质量下降

当患者自身血管条件得到改善，如原有狭窄或闭塞的血管重新开放或侧支循环建立时，可考虑再次手术利用新的血管通路进行透析治疗。

血管条件改善

06

总结回顾与展望未来

03

常见问题及处理方法

学习了内瘘血栓形成、感染、出血等常见问题的识别和处理方法。