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2024年等级评审整改例文

广丰裕丰医院等级评审整改报告

报告日期：____年____月____日

市卫生局一行八人专家组于____年____月____日对广丰裕丰医院

进行了一级医院评审检查。评审过程严谨细致，评价公正客观。针对

专家组的评审意见，我院迅速响应，组织领导班子和科室负责人会

议，对反馈意见进行了全面梳理，并制定了切实可行的整改措施。我

院还召开了全院职工大会，动员全体员工积极参与整改工作。经过一

个月的努力，整改工作已全面完成。现将整改情况汇报如下：

一、医院服务和管理方面的整改情况：一、医院服务和管理方面的整改情况：

1.针对急诊科人员配备不足的问题，已加强《急诊科建设与指

南》的学习，聘请了____名医师和护士充实急诊科力量，并实行了

____小时值班制度，同时建立了规范的急诊患者留观病历。

2.针对出院患者健康教育制度不完善的问题，已提高对此项工作

重要性的认识，并制定了出院患者健康教育制度，医务科和护理部将

不定期督查执行情况。

3.针对住院病人特殊检查和特殊治疗审批流程的问题，已加强医

务人员对此项工作重要性的认识，并按照制度要求进行审批，医务科

将加强督查力度。

4.针对定岗医师医疗服务考核奖惩措施未落实的问题，已制定符

合本院实际的考核奖惩办法和实施细则，并将考核结果与医师绩效挂

钩。

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5.针对医保“三特”及“三个目录”范围外项目的患者知情同意

问题，已加强医保政策学习，制定医保新农合工作管理方案，医保办

和医务科将加强督查。

6.针对患者预约登记本不完整的问题，已提高医技人员对预约登

记重要性的认识，并加强相关制度的学习培训。

7.针对hiss系统与医保信息系统未能实现即时结算的问题，已

与县医保局信息系统对接，实现即时结算。

8.针对职工投诉渠道及相关记录问题，已成立医院工会委员会，

职工可通过工会反映意见和建议。

9.针对就诊环境布局不合理和相关警示标识问题，已在易发意外

事件场地设置明显警示标识，并在各关键位置挂有明显路经标识。

10.针对病房应急及便民设施装置问题，已加强配置，方便患者

使用。

11.针对医院财务制度简单难以落实的问题，已根据实际需要制

定并落实新的财务制度。

12.针对院领导与职能科室共同研究决策医院发展的问题，已定

期召开院办公会议，并计划召开职工代表大会听取职工意见和建议。

13.针对职工继续教育问题，已制定继续教育实施方案和年度工

作计划，通过多种形式对医务人员进行培训。

14.针对职业暴露和紧急处理程序问题，已制定并下发职业暴露

紧急处理程序和措施。

15.针对后勤人员制度及教育培训活动记录问题，已建立健全相

关制度和操作规范，并组织培训、演练。

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16.针对食堂卫生问题，已投入经费进行改造，改善工作环境和

卫生条件。

17.针对消防检查和重要部门防范监管问题，已建立消防工作制

度，并定期进行检查。

18.针对后勤保障制度落实问题，已充实后勤人员，加强制度和

工作落实。

19.针对万元以上医疗设备建档问题，已组织相关部门对设备进

行清理登记，建立规范档案。

20.针对放射科机房警示标识问题，已在显著位置贴上规范警示

标识。

二、医疗安全管理方面的整改情况：二、医疗安全管理方面的整改情况：

1.针对危急值报告与处理流程问题，已建立健全相关流程，加强

医务科对流程的督查。

2.针对医务人员主动报告不良事件的激励机制问题，已制定相关

措施，鼓励医务人员主动报告。

以上整改措施已全面实施，医院各项工作得到明显改善。敬请相

关部门予以复查。

2024年等级评审整改例文（二）

平邑县中医医院关于三级中医医院等级评审整改措施的实施意见

各相关科室：

在____年____月____日，我国国家中医药管理局组织的全国中医

医院等级评审专家组对本院进行了三级中医医院等级评审检查。评审

组对