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常用护理评估量表及注意事项

Commonlyusednursingassessmentscalesandprecautions

r

01

护理评估与评估方法

CONTENT

02

BRADEN

压力性损伤评分表

03

MORSE

跌倒评估量表

040506

管道滑脱危险因素评估量表危重患者风险评估及防范措施表Barthel

管道滑脱

危险因素评估量表

危重患者风险评估及防范措施表

-PART.01-

护理评估与评估方法

01评估的概念与意义

·评估：是有计划、有目的、有系统地收集患者资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。

·评估是整个护理程序的基础。

·同时也是护理程序中最为关键的步骤。

·如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。

01评估的种类

·患者病情评估：Braden、GLS、跌倒、·患者生活质量评估：疼痛、BI、ADL

·护理工作质量评估：工时、护理活动

·护士身心状况的评估：人格问卷、米劳斯克/米勒满意度(MMSS)

01使用评估表的意义?

·为护理人员提供护理指南。

·发现潜在的护理风险。

·提高危重患者的护理质量。

·保障患者安全

01护理评估方法

01

01问》02视》》03查》》04论》》05断

·原发病持续时间

·日常饮食结构

·每日排泄状况

01护理评估方法

01问》》02视》》03查》》04论》05断

疼痛刺激反应神志瞳孔

疼痛

刺激反应

下滑现象

01护理评估方法

查

查》04论》05断

01问》02视》》03

痛觉

潮湿度温度

潮湿度

O

01护理评估方法

01问》02视》》03查》》04论》》05断

01护理评估方法

01问》02视》03查》》04论》05断

·根据评估结果进行准确判断

·患者病情轻重

·患者有无风险

·患者风险高低

-PART.02-

BRADEN压力性损伤评分表

Paae13

02Braden压力性损伤风险评估

·Braden量表是由美国的Braden博士于1987年制订，由美国健康保健政策机构(AHCPR)欧洲压力性损伤专家组(EPUAP)推荐使用的一种预测压力性损伤(PU)危险的工具，已被译成日语、汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言，广泛应用于世界各个国家医疗机构。是被认为较理想的压力性损伤危险因素评估表(PURAS)。

·国内蒋琪霞等应用Braden量表评分进行临床护理研究，也证实了其使用价值。此评分法是目前世界上最广泛用于预测压力性损伤发生的一种方法，其信度和效度比较高。它从六个方面进行评估，均被认为是压力性损伤发生的最主要的危险因素。

02Braden量表的适用人群

·卧床患者、截瘫患者。

·大小便失禁患者、营养不良患者

·坐轮椅患者，手术患者

·病重、病危患者、意识不清患者

StageIPressureInjury

StageIVPressureInjury

StageIIPressureInjury

StageIⅢPressureInjury

UnstageablePressureInjuryDeepTissuePressureInjury

感知：机体对压力所引起不适感的反应能力。潮

感知：

机体对压力所引起不适感的反应能力。

潮湿：

皮肤处于潮湿状态的程度。

活动能力

躯体活动的能力。

移动能力

改变/控制躯体的位置的能力。

营养

平常食物摄入的模式。

摩擦力

阻碍物体相对运动(或相对运动趋势)的力叫做摩擦力。

剪切力

施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量，作用于皮肤深层，引起组织相对移位，