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脑梗塞病人的护理查房ICU2015-03

查房内容1脑梗塞的概述及分类2脑梗塞的病因、临床表现、治疗3脑梗塞的护理诊断及护理措施4康复指导

脑梗塞的概述及分类概述：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%—90%

脑梗塞的分类脑栓塞各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑血栓颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，

脑血栓形成的临床表现本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。临床类型有以下几种：1：可逆性缺血性神经功能缺失此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。2：完全性起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。3：进展性局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。4：缓慢进展型症状在起病2周后逐渐加重。

脑栓塞的临床表现脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。

脑梗塞的治疗Brainprotectiontreatmentearlythrombolysis调整血压HyperbaricoxygentanktreatmentAdjustbloodpressuretreatment高压氧舱治疗Controlbrainedema防止脑水肿Ontheantiplateletaggretiontreatment抗血小板聚集治疗脑保护治疗早期溶栓

早期溶栓早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。

防治脑水肿当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。

，为神经组织的再生和功能恢复提供加病变部位脑血液供应；提高血氧供应，促进侧枝循环形成；物质基础。脑组织有氧代谢增强，能量产生增多高压氧舱治疗脑血栓形成的作用在高压氧状态下正常脑血管收缩，增高压氧舱治疗

现病史：：患者王秀荣，女性，75岁。汉族。主因意识识不清三天。予2015年3月19日16:45分由急诊送入ICU病室。意识呈嗜睡状态，无发热，无胸闷气短，无大小便失禁。，入院体温36。5℃、心率65次／分、呼吸22次／分、血压140／78㎜Hg，SPO299%,血糖6.3mmol/l。既往史：体弱，否认有高血压，否认有结核，肝炎无糖尿病，冠心病史。过敏史：否认药物食物及其他过敏史。家族史：否认家族遗传病史。简要病史

CT所见：左侧额枕顶叶，岛叶及右侧额叶多发亚急性脑梗塞。多发缺血梗塞灶，脑白质脱髓鞘，轻度老年性脑改变，副鼻窦炎。心电图：短阵房扑窦性停搏12实验室检查异常指标

护理诊断

脑梗塞饮食禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌忌嗜烟、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高热量食物

010203肌力分级（5级）高血压的临床分型意识分类查房讨论

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