正侧位、双斜位、过伸过屈位等腰椎六位片摄影技术适应症、禁忌症及操作要点.docxVIP

腰椎六位片摄影技术

——正侧位、双斜位、过伸过屈位

目录：

·1.腰椎的解剖

·2.检查的适应症和禁忌症

·3.患者体位设计及拍片要点·4.标准片及不标准片

·5.针对不标准片的解决方案

腰椎的基本解剖

·腰椎椎体肥大，无横突孔及肋关节，椎弓发达，棘突呈板状，水平向后伸，棘突间隙较宽，有利于腰椎穿刺。腰椎正面观自上而下逐渐增宽，呈直线排列，侧面观自上而下逐渐前凸。椎间关节面接近矢状面，棘突宽大呈板状，水平走向。第五腰椎借椎间盘与骶椎连接，连接处形成腰骶角。腰椎为脊柱活动最大的脊柱段，是身体重量的支柱，故外伤、病变最常累及腰椎及其附属结构(韧带、关节囊和肌肉筋膜)。

腰椎体表定位：

前面观侧面观

第一腰椎突末端与肚脐连线中点

第三腰椎脐上3CM肋弓下缘(最低点)

第四腰椎脐骼嵴

第五腰椎脐下3CM骼嵴下3CM

腰椎的基本解剖

A.上面B.右侧面

检查的适应症与禁忌症

适应症：

主要用于检查椎体的退行性病变、肿瘤、外伤、术后评估等。

禁忌症：

孕妇、无法配合者。

一、腰椎前后位(正位)

体位设计：

①人体仰卧在摄影床上，腹部正中矢状面与台面中线垂直并重合。

②双上肢上举，下肢弯曲，双足踏台面。

③脐上3CM置于显示野上下径中点。显示野上缘与剑突、下缘接近耻骨联合。

④中心线垂直通过脐上3CM处。

⑤平静呼吸下曝光

一、腰椎前后位(正位)

体位分析：

①腰椎上部位于密度高、体积大的上腹部，下部位于密度较低的中腹部，采用阳极效应即上部对准阴极，下部对准阳极，能使图像保持密度差一致。

②腰椎排列前凸，需双膝屈曲，足底平踏台面，使腰椎曲度变直，贴近床面，减少第3~5腰椎放大失真并使椎间隙平行于射线。

③中心线入射点垂直通过第3腰椎椎体。

④摆位时注意适当牵拉，使腰椎处于伸直状态，以免造成腰椎侧弯的假象。

⑤图像上缘包括第12胸椎体，下缘包括第1骶椎体

正常X线腰椎正位摆位示意图

椎弓根

棘突

髂骨—

第12肋骨第1腰椎

横突

腰大肌

第5腰椎

骶骨

正常X线腰椎正位

第12胸椎

上关节突

下关节突

椎间隙

骼骨

骶椎

第12肋骨

棘突

椎弓根腰大肌横突

第5腰椎

骶骼关节

二、腰椎侧位

体位设计：

①人体侧卧于摄影床，腹部冠状面与台面垂直，腋后线与台面中线平行并重合。

②双上肢前屈约90°,下肢屈曲，保持身体的稳定性。

③脐上3CM置于显示野上下径中点，显示野上缘于剑突、下缘接近耻骨联合。

④中心线垂直通过腋中线与骼嵴上4CM交叉点。

⑤平静呼吸下曝光。

二、腰椎侧位

体位分析：

①腰椎椎体从上而下体积逐渐增大，第5腰椎体积最大。

②与正位不同，腰椎与周围关系是上段腰椎侧位上腹部器官对其无影响，故其上段密度较低；下部腰椎与髂骨重叠，故下段腰椎密度较高。

③腰椎处于人体正中，与台面距离远，有放大模糊效应。

④腰椎位于人体后部，需将腋后线与台面中线重合。

正常X线腰椎侧位摆位示意图

正常X线腰椎侧位

第12胸椎

第12肋骨

椎间孔

上关节突

横突

下关节突棘突椎间隙L3/4

下关节突

棘突

椎弓根

骶椎

二、腰椎侧位

常见的非标准图像显示：

①身体冠状面未与台面垂直。腰椎不呈现标准侧位，椎体出现双边影，附件与椎体有重叠。

②中心线入射点向前后反向偏移，致椎体后缘双边影。中心线向足侧偏移，致椎体上下缘双边影，椎体边缘位于椎间隙内。

③腰椎中部向床侧凹陷，且未加托垫时，椎体变形，且上下缘呈双边影。

④摄影条件过大致棘突或者第12胸椎体不能显示。

三、腰椎过伸位

体位设计：

①人体侧立于摄影架前，身体冠状面垂直于IR。

②双手抱头，患者自然用力使腰部尽可能向后伸展。

③第3腰椎置于显示野上下径的中点上。

④中心线呈垂直方向通过腋后线与骼嵴上3横指交叉点(第3腰椎高度)。

三、腰椎过伸位

体位分析：

①腰椎过伸位是以标准侧位为基础。

②双手抱头保持胸背部稳定，有利于腰椎做后伸运动。

③腰椎尽可能向后伸展，以双侧髋关节为支撑点，运动前后骨盆位置无改变。

④腰椎过伸，向前的曲度大于生理曲度，上部向后倾斜。

⑤在椎弓根断裂、椎间盘和椎间关节稳定性丧失的状态下，过伸位时椎体排列的不连续性表现尤为明显。

正常X线腰椎过伸位

第1腰椎

椎间隙

第5腰椎骶椎

棘突

椎弓

上关节下关节

三、腰椎过伸位

常见的非标准图像：

①骨盆固定不佳，随腰椎一同后移，使过伸动作不到位。

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