淋巴结疾病的超声诊断.pptxVIP

淋巴结疾病的超声诊断淋巴结疾病超声诊断是现代医学中不可或缺的检查手段。它结合了高分辨率成像与实时评估，为临床诊断提供重要依据。本次讲座将全面介绍淋巴结超声检查的关键技术、诊断标准及临床应用，帮助提高诊断准确率。作者：

超声诊断在淋巴结检查中的重要性无创检查超声检查无需切开皮肤，患者无痛苦，可随时随地进行，重复性好。实时成像医生可实时观察淋巴结结构，动态评估血流情况，提高诊断效率。经济实用与CT和MRI相比，超声检查成本低，适合大规模筛查和随访监测。

淋巴结解剖学基础基本结构淋巴结为豆形结构，由皮质、副皮质和髓质组成。具有明确的门区和外周被膜。正常淋巴结大小一般为3-15mm，因部位不同而异。免疫功能淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，内含T细胞、B细胞等免疫细胞。负责过滤淋巴液中的病原体，产生免疫应答。淋巴结分布于全身，主要集中在颈部、腋窝、腹股沟等区域。按解剖位置可分为浅表和深部淋巴结。

正常淋巴结超声特征椭圆形形态正常淋巴结呈椭圆形或豆形，长短径比大于2:1。均匀回声淋巴结皮质呈均匀的低回声，髓质略高回声。清晰边界边界光滑清晰，与周围组织分界明确。典型尺寸浅表淋巴结短径一般小于6mm，具体标准因解剖位置而异。

超声检查技术要点设备选择使用7-12MHz高频线性探头，提供最佳的浅表组织分辨率。多平面扫描进行纵轴和横轴扫描，全面评估淋巴结形态和内部结构。血流评估应用彩色多普勒和能量多普勒，观察血流分布和血管形态。弹性成像评估组织硬度，良性病变多较软，恶性病变多较硬。

异常淋巴结的基本超声征象大小改变短径超过6-10mm（根据部位不同）长短径比小于2体积增大或异常缩小形态变化圆形而非椭圆形不规则外形门区结构消失回声异常低回声区域扩大内部回声不均匀出现钙化或坏死区血流改变血管分布异常外周血流增多门区血管消失

炎症性淋巴结超声表现大小变化轻度至中度肿大，长短径比通常保持大于1.5。回声特征皮质增厚，内部回声相对均匀，可见髓质回声。血流情况门区及周边血流增多，呈树枝状分布，血流速度增快。周围组织可见周围软组织水肿，呈低回声改变。急性期可见反应性增粗。

结核性淋巴结超声特征钙化与坏死典型表现为内部多发点状或片状钙化，与中心坏死区并存。融合性改变多个淋巴结融合成团，边界不清，周围可见低回声晕环。血流特点血流主要分布在周边，中心区血流稀少或缺如。活动期可见丰富血流。

淋巴瘤超声诊断形态特征淋巴结显著肿大，圆形或类圆形，长短径比1.5内部回声均匀低回声，B细胞淋巴瘤较均匀，T细胞淋巴瘤可不均匀血流特点丰富的门区及中央血流，血管穿透边缘进入淋巴结弹性特征弹性成像显示硬度增加，硬度比值大于3.0

转移性淋巴结超声表现圆形病变长短径比明显小于1.5，趋于圆形边界特征边界不规则，可侵犯周围组织回声改变不均匀低回声，可见坏死区血流异常外周及侵入性血管分布结构破坏门区结构消失，皮髓质分界不清

浅表淋巴结超声检查浅表淋巴结检查需使用高频探头（7-15MHz），重点关注颈部、腋窝和腹股沟区域。检查时患者采取适当体位，充分暴露检查区域。

深部淋巴结超声检查腹腔淋巴结采用3.5-5MHz凸阵探头，空腹检查。重点观察腹主动脉旁、肠系膜及盆腔淋巴结。纵隔淋巴结通过胸骨上窝、锁骨上窝声窗进行。可辅助评估肺门及气管旁淋巴结。腹膜后淋巴结侧卧位检查优势。通过肝、脾等实质器官作为声窗，观察腹膜后区域淋巴结。

超声鉴别诊断策略良性特征（分值）恶性特征（分值）淋巴结超声评分系统结合形态、大小、回声、血流和弹性特征进行综合评判。总分0-10分为良性可能，11-15分为可疑，15分为恶性可能。

超声引导下活检技术活检前准备评估淋巴结位置、周围重要结构及患者凝血功能选择针型细针(21-25G)用于细胞学检查，粗针(14-18G)用于组织学检查实时引导超声实时监测针尖位置，确保准确进入靶区标本处理根据检查目的选择固定液，确保标本质量

淋巴结大小测量解剖区域短径上限(mm)长径上限(mm)正常L/S比颈部8202.0腋窝10202.0纵隔10151.5腹股沟10201.5腹腔9151.5淋巴结测量应在最大切面进行，记录长径、短径和厚度。短径是最关键的恶性预测指标。

血流动力学评估正常血流模式正常淋巴结主要表现为门区血流分布，呈树枝状向外分支。血流速度适中，阻力指数(RI)在0.4-0.6之间。血管数量有限，多呈规则分布。异常血流模式炎症：血流增多但保持规则分布，RI降低（0.4）。淋巴瘤：丰富中央血流，血管扭曲但无明显破坏。转移：外周及穿透性血流，血管走形异常，RI增高（0.7）。使用颜色多普勒和能量多普勒评估血流分布和特征。保持标准化的仪器设置确保结果可比性。

弹性成像技术剪切波弹性成像通过测量剪切波传播速度，定量评估组织硬度。提供客观量化的弹性值，单位为kPa或m/s。应变弹性成像通