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淹溺的急诊处理演讲人：医学生文献学习

概述01

概述定义：淹溺常称溺水，指人体淹没或沉浸在水或其他液性介质中，引发呼吸系统损伤，进而导致窒息和缺氧的过程。窒息死亡的情况称为溺亡。?浸渍综合征：机体突然接触比体温低5℃及以下的液体时，会导致心律失常、晕厥，进而引发继发性淹溺，此情况称为浸渍综合征。?全球情况：全球每年约36万人溺亡，老年人和儿童发生风险最大，且男孩居多。

临床特点02

一、临床表现主要表现：因窒息致全身缺氧，引发心脏、呼吸骤停及脑水肿吸入污水会引起肺部感染、肺损伤。病程中可出现低氧血症、弥散性血管内凝血、急性肾损伤、多器官功能障碍综合征（MODS）等，甚至死亡。?

一、临床表现迟发性淹溺：淹溺初期以胃进水为主、肺进水少，临床表现轻或缺如后因消化道吸收大量低渗淡水或高渗海水入血，机体出现低渗或高渗状态致死亡。?特殊情况：淹溺于粪坑、污水池和化学物质贮存池等，会伴有皮肤、黏膜损伤和全身中毒症状。

一、临床表现淹溺程度分类?轻度：落水片刻，吸入或吞入少量液体，有反射性呼吸暂停，意识清楚，血压升高，心率加快，肤色正常或稍苍白。?中度：溺水1-2分钟，水进入体内，引发剧烈呛咳、呕吐，意识模糊、烦躁不安，呼吸不规则或表浅，血压下降，心率减慢，反射减弱。?重度：溺水3-4分钟，昏迷，面色发绀或苍白、肿胀，眼球突出，四肢厥冷，血压测不到，口腔及鼻腔充满血性泡沫，胃扩张，上腹膨隆，可有抽搐，呼吸、心搏微弱或停止。

二、实验室及特殊检查血液检查：白细胞总数和中性粒细胞计数增高，尿蛋白阳性。吸入淡水多出现低钠、低氯、低蛋白血症及溶血吸入海水多出现短暂性血液浓缩，表现为高钠或高氯血症。?影像学检查：胸部X线、CT可见肺纹理增粗，有局限性斑片状影、广泛棉絮状影，主要分布于两肺下叶，肺水肿与肺不张并存。

二、实验室及特殊检查心电监护：可见窦性心动过速、ST段和T波改变、室性心律失常、传导阻滞等。?动脉血气分析：呈现混合性酸中毒及不同程度低氧血症。

诊断与鉴别诊断03

诊断与鉴别诊断根据淹溺的病史和临床表现即可诊断。须鉴别继发于其他疾病的淹溺，主要通过详细了解既往史和检查资料判断。

急诊处理04

一、现场急救核心原则：缺氧持续时间和程度决定淹溺预后，首要措施是让淹溺者尽快脱离危险环境，恢复通气和供氧。具体操作：清除口鼻内水、泥沙、污物及分泌物，畅通呼吸道对心脏骤停或无呼吸者，立即实施心肺复苏（CPR）。

二、急诊处理氧疗常规处理：立即给予鼻导管、面罩吸氧或经鼻高流量氧疗。紧急处理：意识不清、呼吸急促等重症（血氧饱和度＜90%或PaO?＜55mmHg），行气管插管及机械通气，维持氧供同时降低气道压，待病情好转后撤机。

二、急诊处理补充血容量与平衡调节淡水淹溺：血液稀释，限制入水量，补充氯化钠溶液、血浆和白蛋白。海水淹溺：血容量偏低，补充葡萄糖溶液、右旋糖酐40、血浆，严控氯化钠入量，纠正高钾血症及酸中毒。

二、急诊处理防治急性肺损伤：早期、短程、足量使用糖皮质激素，预防急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征。防治脑缺氧损伤与控制抽搐：用甘露醇、甘油果糖等药物减轻脑水肿、降低颅内压，配合头部低温，保护中枢神经系统。

二、急诊处理防治低体温：溺水后体温常低于30℃，先复温至34℃，经24小时温和低体温治疗后恢复正常体温，减少脑、肺再灌注损伤。对症治疗：针对血红蛋白尿、少尿等情况防治急性肾功能不全溶血者碱化尿液，给予糖皮质激素并适当输血同时防治MODS及感染。

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