机构数字证书申请表.docVIP

广东省电子商务认证有限公司

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机构数字证书申请表

申请业务类型

业务类型（可多选）：A类业务（需选择年限）：□新申请□更新

B类业务（无需选择年限）：□变更□补办□解锁□注销

证书年限（限A类业务）：年（可选1-5年）

申请证书的数量：张（注：新申请业务，请填写张数）

证书用于何种项目/系统：国e招标采购平台

申请单位基本资料（带*号必填）

*单位名称：

*单位有效证件：

（至少填写一个）

营业执照号/统一社会信用代码：

其它有效证件及号码：

*单位联系电话：

*单位法定住所:

经办人资料（带*号必填）

*姓名：

*手机：

*电子邮箱：

*身份证号：

（请仔细校对身份证号码确保无误）

收件地址：

汇款信息（公对公打款无需填写，仅个人汇款需填写）

账户名：

银行账号：

用户须知

所有单位须交验如下资料：

1、机构数字证书申请表（经办人签名并加盖公章）

2、电子印章申请表一式一份（采集实物章）

3、银行汇款凭证

申请单位声明

本单位在此郑重声明：本单位授权上述经办人办理本单位数字证书，本单位保证所填写的内容和提交的证明材料真实、完整、有效。本单位已认真阅读并以在此申请表上盖章方式同意遵守广东省电子商务认证有限公司网站（）发布的《网证通电子认证业务规则》（CPS）、《网证通电子认证服务协议》的各项内容，如有违反愿意承担由此引起的一切责任。

经办人签名（手写）：

申请单位盖公章：

申请日期：年月日

受理审核（以下由证书受理员填写）

受理员：

受理时间：

年月日

复查员签字：

业务受理点（盖章）：

电子印章申请表

申请填写信息

单位名称：

电子印章名称：（与实物印章名称一致）

印章管理员：

联系电话：

印章管理员电子邮箱：

实物印章采集（油印适中，每枚印章采集三个样本）

受理人：

日期：

（注：一张申请表只能采集一枚印章，如有多枚印章，请自行复印后再采集）