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气管插管及困难气道2013年2月

复习:识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。

正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。

气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。

01清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管；气管切开。稳定性气道:02托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、环甲膜穿刺等。过度性气道:建立气道的方法：

所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。临床最常用的检查方法有：改良的Mallampati分级：甲颏距离：下颚前伸的能力：颅颈运动－寰椎关节的伸展：喉镜检查：术前估计

改良的Mallampati分级

01甲颏距离02(Thyromentaldistance)03头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。04该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。05正常值在6.5cm以上。

如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。03如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。02下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。01下颚前伸的能力

1让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动；2然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。3寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。寰椎关节的伸展

CormackLehane的喉镜分级

喉镜和多种镜片各种气管内导管气管内导管的引导器（管芯或弹性探针）口咽或鼻咽通气道环甲膜穿刺套装（和喷射充气装置）可靠的吸引装置训练有素的助手喉罩紧急气道设备的准备

在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。01.麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。02.病人的准备－预充氧

通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要通气和氧合

给氧和通气的设备或装置01简易的，流动的－呼吸皮囊和面罩02完备的，固定的－麻醉机和高压氧源03监测通气和氧合的方法和设备04气管插管的方法和设备05气管插管需要的条件吸：频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏氧饱和度：SaPO205呼末二氧化碳：ETCO2监测

01咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经02易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。03病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。04强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。05麻醉诱导是气管插管的必须步骤。麻醉诱导与气管插管

0102表面麻醉及清醒插管：快速诱导：全麻药、肌松药。慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。充分的解释、得到病人的合作。适度地镇静、镇痛。口、咽、喉、气管的表面麻醉。全麻诱导：（在术前用药的基础上）麻醉诱导的方法

01表面麻醉02神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持了自主呼吸。03安全，有回旋余地。04病人痛苦，不易合作，插管较困难。05快速诱导06神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。07有发生误吸的可能。08病人无痛苦，插管较容易。09慢速诱导介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。三种诱导方法的特点

123正常的气道全麻诱导有误吸可能的病人快速诱导和清醒插管，选择短效的全麻药和肌松药困难气管插管表面麻醉和清醒插管123诱导方法的选择

困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和/或气道插管时遇到了困难。困难气管内插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。面罩通气困难：麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气。困难气道的定义

未能预料的困难气道06确定的或预料的困难气道05非急症气道04急症气道03插管困难02通气困难01困难气道的分类

喉罩的应用逆行插管树胶弹性导管探针（gumelasticbougie,GEB）或管芯（Stylet）辅助的气管插管法纤维光镜引导插管食道－气管联合导管环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径）010203040506ASA推荐：处理困难气道的方法

正常前位喉

GEB或管芯树胶弹性导管探针（gumelasticbougieGEB）或管芯（Stylet）辅助的气管插管法

McCoy喉镜McCoy喉镜的尖端设计成可活动型，更容易挑起会厌和方便插管。

喉罩的应用

01对张口度、颈部活动度要求甚低。03需要病人的合作－清醒插管。02损伤小、并发症少。04用于非急症气道。纤维光镜引导插管

逆行插管

食道－气管联合导管（Esophageal-TrachealCom