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心力衰竭护理个案查房

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目录

02

心力衰竭的病理生理

01

患者基本信息

03

护理评估

04

护理诊断

05

护理计划与实施

06

护理效果评价

患者基本信息

01

姓名

张三

年龄

75岁

患者姓名及年龄

病史

高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史，长期吸烟饮酒史。

诊断

心力衰竭，心功能IV级，肺源性心脏病，高血压3级（很高危组），2型糖尿病。

病史及诊断

2023年2月15日

入院时间

呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状逐渐加重，无法正常生活。

入院原因

入院时间及原因

心力衰竭的病理生理

02

心脏舒张时血液回流受阻，导致心室和心房压力升高。

舒张功能障碍

长期负荷过重导致心肌细胞肥大，进一步影响心脏功能。

心肌细胞肥大

01

02

03

04

心脏收缩时排血量减少，导致血液淤积在心室和心房内。

收缩功能障碍

心脏传导系统受损，导致心率失常，如心房颤动等。

心率失常

心脏功能异常

肺循环淤血

左心衰竭导致肺循环淤血，出现肺水肿、呼吸困难等症状。

腔静脉淤血

右心衰竭导致腔静脉淤血，引起肝肿大、下肢水肿等表现。

动脉系统供血不足

心脏排血减少导致动脉系统供血不足，出现头晕、乏力等症状。

肾血流量减少

心力衰竭时肾血流量减少，出现少尿、肾功能受损等表现。

循环系统影响

肺淤血导致肺活量减少，引起呼吸困难，活动时加重。

呼吸困难

临床表现

肺淤血刺激支气管黏膜，引起咳嗽和咳白色浆液性泡沫痰。

咳嗽和咳痰

腔静脉淤血导致肝肿大、下肢水肿等体循环淤血表现。

体循环淤血

心脏排血减少导致组织器官供血不足，出现乏力、头晕等症状。

乏力、头晕

护理评估

03

监测体温变化，评估是否出现感染等并发症。

持续监测心率和心律，评估心脏功能及有无心律失常。

观察呼吸频率和节律，及时发现呼吸困难和肺淤血。

定期测量血压，评估心脏负荷和灌注情况。

生命体征监测

体温

心率及心律

呼吸频率及节律

血压

呼吸困难

评估患者呼吸困难的程度，判断有无肺淤血或肺水肿。

症状观察

01

咳嗽和咳痰

注意咳嗽和咳痰的情况，评估是否有肺部感染。

02

疲劳和运动耐力下降

观察患者疲劳程度和运动耐力，判断心脏功能。

03

尿量和水肿

监测尿量和水肿情况，评估肾脏功能和体液潴留。

04

心理社会评估

心理状态

评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁等情绪。

02

04

03

01

遵医行为

评估患者对医嘱的依从性，以及对疾病的认识和治疗态度。

社会支持

了解患者家庭和社会支持情况，评估对疾病治疗的影响。

生活方式

了解患者的生活方式，包括饮食、作息、烟酒等习惯，提出针对性的建议。

护理诊断

04

评估患者气体交换受损的程度

观察患者有无呼吸困难、发绀等缺氧表现，监测血氧饱和度。

保持呼吸道通畅

协助患者取半卧位或端坐位，有利于呼吸和咳嗽，及时清理呼吸道分泌物。

给予氧气吸入

根据缺氧程度调节氧流量，保证患者氧气供应。

监测呼吸频率、节律和深度

及时发现呼吸异常，如呼吸过快、过缓或不规则等。

气体交换受损

活动无耐力

评估患者活动耐力

了解患者日常活动能力，制定个性化的活动计划。

协助患者日常活动

在患者活动时给予必要的协助，如搀扶、搬运等，确保患者安全。

鼓励患者适当运动

根据患者情况，鼓励患者进行适当的床上或床旁活动，以促进康复。

监测患者活动后的反应

观察患者活动后有无呼吸困难、乏力等症状，及时调整活动计划。

观察患者有无水肿、胸水、腹水等体液过多的表现，记录出入量。

评估患者体液状况

注意观察利尿剂的效果及副作用，如低钾血症、低钠血症等。

遵医嘱使用利尿剂

根据患者情况限制水、钠的摄入量，减少体液潴留。

控制液体摄入

保持床单位整洁、干燥，协助患者翻身、拍背，预防压疮等并发症的发生。

保护皮肤完整性

体液过多

护理计划与实施

05

改善气体交换

半卧位或端坐位

使患者身体前倾，减少回心血量，减轻肺部淤血，从而改善呼吸。

吸氧

呼吸锻炼

给予患者持续低流量吸氧，以增加肺泡内氧分压，促进氧气向血液内弥散，减轻组织缺氧。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和排痰，以增加肺泡通气量，促进气体交换。

1

2

3

增强活动耐力

休息与活动平衡

根据患者心功能情况，合理安排活动和休息时间，避免过度劳累。

被动运动

对于病情较重的患者，应协助其进行被动运动，如翻身、拍背等，以促进血液循环。

运动训练

在患者能耐受的范围内，进行有氧运动训练，如散步、慢跑等，以提高活动耐力。

液体管理

准确记录患者每日体重变化，以评估液体平衡情况。

每日称重

利尿剂使用

按医嘱使用利尿剂，以减少体内液体潴留，减轻心脏负担。

严格控制患者液体摄入量，避免液体过多导致心脏负荷加重。

控制体液平衡

护理效果评价

06

患者的水肿逐渐消退，特别是下肢和腰骶部的水肿。

水肿消