职业病诊断资格证书核发申请表.docx

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职业病诊断资格证书核发申请表

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□(一)职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病类;

□(二)职业性化学中毒类;

□(三)物理因素所致职业病类(含职业性噪声聋、爆震聋);

□(四)职业性放射性疾病类;

□(五)其他综合类,包括职业性皮肤病、职业性眼病、除职业性噪声聋及职业性爆震聋以外的其他职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤、职业性传染病及其他职业病等。

1.《XX省职业病诊断资格证书核发申请表》1份;

2.《医师执业证书》原件及复印件各1份;

3.职业病诊断医师培训考核合格证

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