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口腔医学口腔科口腔组织病理诊疗指南

口腔病理学是口腔临床对疾病正确诊断和治疗的基础。病损组织的改变因人异、千变

万化，应掌握其主要变化规律，密切结合临床，特别是对口腔黏膜病的诊断，不仅需要病理

与临床密切结合，还需要局部与全身联系，才能做出正确判断。

第一节口腔黏膜病

一、白斑

【概述】

白斑是指发生在黏膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。其发病

与局部长期刺激有关，吸烟是白斑最为常见的原因。

【临床表现】

白斑可发生在口腔各部位黏膜，以颊、舌最为多见。呈乳白色或灰色斑块，可与黏膜平齐或

略为高起。一般多无明显自觉症状。其诊断应在排除可疑诱因之后，经组织病理学检查确诊。

【诊断要点】

1.上皮增生，粒层明显，主要为棘层增生显著。

2.上皮表层可有过度正角化或过度不全角化，或同时出现两者混合角化。

3.固有层和黏膜下层有不同程度的淋巴细胞、浆细胞浸润。

4.上皮与结缔组织之间的基底膜清晰。

5.白斑伴有上皮异常增生时，根据上皮异常增生的轻、中、重程度表明其癌变的潜能增加（白

斑伴异常增生属于癌前病变）。

二、扁平苔辞

【概述】

是较为常见的皮肤黏膜病，大量研究表明本病具有局部免疫异常表现。

【临床表现】

多发生于口腔两颊黏膜，呈白色或灰白色苔碎样条纹状或斑块状等表现。好发于中年女性。

【诊断要点】

1.上皮增生或菱缩，增生上皮常呈锯齿状钉突或不规则伸长。

2.上皮表层多为不全角化、正角化或无角化。

3.上皮基底细胞液化、变性，基底膜不清晰。

4.黏膜固有层有密集的淋巴细胞浸润带形成。

5.上皮的棘层、基底层或黏膜固有层可见胶样小体。

三、红斑

【概述】

是指在口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床上及病理上不能诊断为其他疾病者。

主要是指癌或癌前病变的红斑。

【临床表现】

多发生于中年男性，以舌缘、牙龈、龈颊沟、口底及舌腹黏膜为多见。

【诊断要点】

1.均质型红斑上皮萎缩，常伴有上皮异常增生或原位癌变，其上皮表层多为不全角化。

2.颗粒型红斑上皮钉突肥大，表面形成凹陷，钉突之间上皮萎缩变薄，结缔组织中血管增生、

扩张充血。上皮可有不同程度的异常增生。此型大多为原位癌或突破基底膜的早期浸润癌。

3.间杂型红斑此型可具有上述两型的主要特点。

四、白色水肿

【概述】

为白色边界不清的斑块，较白斑柔软，有可出现皱褶.

【临床表现】

可发生于口腔黏膜各部位，不发生于口角。多见于颊黏膜，呈灰白色水肿样病变。

【诊断要点】

1.上皮增厚，细胞内水肿，镜下呈海绵状空泡细胞或称气球样细胞。

2.上皮表层为不全角化或角化缺如。

3.未见上皮非典型增生或异常增生。

4.结缔组织内炎症多不明显。

五、口腔黏膜卜.纤维化

【概述】

本病病因不明，与局部刺激（嚼槟榔、食辣椒等）有关。是•种慢性进行性疾病，为癌前状

态。

【临床表现】

本病好发于40岁以上的女性，最多见了颊、腭部位。黏膜下可形成纤维性索条，严重者黏

膜呈板状，运动受限。

【诊断要点】

黏膜固有层及黏膜下层纤维变性，胶原纤维粗大、紊乱，呈玻璃样变性，血管腔狭窄或管腔

闭塞，可有不同程度炎症细胞浸润。组织变化分为四期：

1.最早期胶原纤维水肿伴中性粒细胞浸润。

2.早期上皮下出现一条胶原纤维玻璃样变性带，并见淋巴细胞浸润。

3.中期胶原纤维中等程度水肿，玻璃样变性。

4.晚期胶原纤维完全玻璃样变性，炎症细胞主要为淋巴细胞和浆细胞。

六、慢性盘状红斑狼疮

【概述】

本病为慢性自身免疫性疾患。慢性盘状型以皮肤黏膜改变为主，很少累及内脏器官，预后良

好。

【临床表现】

主要多发生于口唇、颊部黏膜，特别是外露部位的下唇或鼻梁两侧的皮肤，呈红斑样病损。

【诊断要点】

1.上皮表层可有过度角化或不全角化，有可见角质栓塞。

2.上皮棘层变薄，有可见上皮钉突增生、伸长。

3.基底细胞液化、变性，基底膜不清晰。

4.上皮下结缔组织内有多量淋巴细胞浸润，胶原纤维水肿变性。

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