新生儿溶血病PPT课件 (2).ppt

****拓展**护理措施若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次逐步过渡到正常。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养。若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。使家属了解病情，取得家属的配合发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。3.健康教育*护理评价家属能否给予正确的照护患儿黄疸是否消退*04*谁是最强大脑？哪些特点提示为新生儿病理性黄疸？核黄疸有的典型临床表现是？降低血胆红素的措施有哪些？对母乳性黄疸的母亲，如何指导其哺乳？生后24小时内出现、程度重或上升快、持续时间长、退而复现、血清结合胆红素高蓝光、早喂养、保持大便通畅警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期耐心喂养，按需调整*感谢聆听*通过亲身经历，引起听众的兴趣。***将溶血的概念记住，每个点解释透。*难点**数据来源提一下，2018.9.11知网论文，MN溶血症略DECe***正常2-3天出现，4-5天达高峰，两周内消退。足月儿《205,2umol/l早产《257mol/l*145g/l即可诊断贫血*髓外造血****指导换血及预后****重点掌握********儿科护理学第5版第6章第11节*定义A病因和发病机制B临床表现辅助检查及治疗要点C护理程序D课堂思考E目录*01*新生儿溶血病的定义IgG新生儿溶血病是指母婴血型不合，母血中血型抗体（IgG)通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。*02*ABO血型不合由于自然界中广泛存在A、B两种血型物质。因此O型血妇女通常在孕前已接触过A、B血型物质的抗原物质刺激，其血清中产生了相应的抗A、抗B的Ig，故约50%在第一胎即可发病。发病多为母亲O型，婴儿A型或B型；母亲为AB型或婴儿为O型均不会发病；实际发生率较理论发生率低。85.3%*Rh血型不合Rh血型有6种抗原，临床上把凡具D抗原者称Rh阳性，反之为阴性。我国汉族大多为Rh阳性，阴性率低于0.5%；而有些少数民族Rh阴性率5%以上。发病多为母亲Rh阴性，婴儿Rh阳性Rh溶血症常比ABO溶血症者严重一般不会发生在第一胎，但随胎次增多越来越严。14.6%*发病机制父亲母亲胎儿母亲没有的抗原通过胎盘IgG致新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。*临床表现、辅助检查及治疗要点03*黄疸Rh溶血者大多在24小时出现黄疸并迅速加重ABO溶血大多出现在生后2-3天，血清胆红素以未结合为主。UCB主要由红细胞破坏而来，未在肝内和葡萄糖醛酸结合*贫血Rh溶血者一般贫血出现早且重；重度贫血者出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及贫血性心衰。ABO溶血者贫血少，一般到新生儿后期才出现。*肝脾肿大Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大，由于髓外造血活跃所致。ABO溶血病患儿则不明显。*胆红素脑病（核黄疸）警告期痉挛期恢复期后遗症期*胆红素脑病的典型临床表现分期表现持续时间警告期反应低下，肌张力下降，吮吸力弱0.5-1.5天痉挛期肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则0.5-1.5天恢复期肌张力恢复，体温正常，抽搐减少2周后遗症期听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，牙釉质发育不良，智力落后终生*辅助检查血型检测可见母子血型不合；红细胞、血红蛋白降低及网织红细胞、还有核红细胞增多；血清胆红素增高，三项实验阳性。*三项实验改良Coombs实验患儿红细胞直接抗人球蛋白实验阳性，可确诊Rh溶血病。抗体释放实验患儿致敏红细胞加热后抗体释放于释放液中，再加入成人相应的红细胞，其阳性率高，为门诊诊断溶血病的可靠方法。血清游离抗体实验可证实血清中有抗体存在，但并不一定致敏，故仅此一项不能确诊。*010302三项实验ABO溶血病Rh溶血病阴性或弱阳性阳性阳性阳性阳性阳性*治疗要点产前治疗孕妇血浆置换术宫内输血*治疗要点新生儿治疗换血疗法光照疗法纠正贫血对症疗法可输血浆、白蛋白、纠正酸中毒、缺氧、加强保暖，避免快速输入高渗性药物*评估、诊断、目标、措施、评价04*护理评估健康史：了解胎儿的胎龄、分娩方式、Apgar评分、母婴血型、体重、喂养及保暖情况；询问患儿体温变化及大便颜色、药物服用情况、有无诱发物接触等。“阿