【推荐】科室医院感染管理年度质控工作总结.docxVIP

【推荐】科室医院感染管理年度质控工作总结

过去一年，科室严格按照医院感染管理相关规范和要求，全面落实各项感染防控措施，持续加强医院感染管理工作，有效降低了科室医院感染发生率，保障了患者医疗安全。现将年度质控工作情况总结如下：

工作执行情况

1.组织管理：完善科室医院感染管理小组的工作制度与职责，明确小组人员分工。定期召开小组会议，每季度至少开展1次，讨论并解决医院感染管理工作中存在的问题。如针对多重耐药菌感染患者增多的情况，小组及时商讨应对措施，调整防控方案。

2.制度落实：严格执行医院感染管理的各项规章制度，包括消毒隔离制度、手卫生制度、无菌操作技术等。每月对制度执行情况进行检查，发现问题及时整改。全年共开展制度执行检查12次，整改率达100%。

重点工作完成情况

1.监测工作

感染病例监测：建立医院感染病例监测体系，由专人负责每日收集、整理和分析感染病例信息。全年共监测住院患者[X]例，发生医院感染病例[X]例，感染发生率为[X]%，较去年同期下降[X]%。

环境卫生学监测：定期对科室的空气、物表、医务人员手等进行环境卫生学监测。每季度开展1次空气监测，每月进行物表和手卫生监测。全年共进行空气监测[X]次，合格率为[X]%；物表监测[X]次，合格率为[X]%；手卫生监测[X]次，合格率为[X]%。对不合格的监测结果及时分析原因，采取针对性的整改措施。

抗菌药物使用监测：加强抗菌药物使用的监测与管理，定期对科室抗菌药物使用情况进行统计分析。每月对抗菌药物使用率、使用强度、微生物送检率等指标进行监测。全年科室抗菌药物使用率为[X]%，使用强度为[X]DDD，微生物送检率为[X]%，均符合医院规定的指标要求。

2.消毒隔离工作

消毒灭菌管理：严格按照消毒技术规范对医疗器械、物品进行消毒灭菌处理。对复用医疗器械实行集中回收、清洗、消毒、灭菌，确保消毒灭菌效果。每月对消毒灭菌效果进行监测，全年共进行压力蒸汽灭菌效果监测[X]次，化学监测合格率为100%，生物监测合格率为100%；环氧乙烷灭菌效果监测[X]次，化学监测合格率为100%，生物监测合格率为100%。

隔离措施落实：加强对感染患者的隔离管理，严格执行标准预防和基于疾病传播途径的隔离措施。对确诊或疑似传染病患者、多重耐药菌感染患者等及时采取相应的隔离措施，标识明确，防止交叉感染。全年共隔离感染患者[X]例，隔离措施落实率为100%。

3.手卫生工作：大力开展手卫生宣传教育活动，提高医务人员手卫生意识。在科室各诊疗区域配备充足的手卫生设施，包括洗手液、速干手消毒剂等。每月对手卫生执行情况进行督导检查，采用直接观察法，观察医务人员手卫生时机的依从性和洗手方法的正确性。全年医务人员手卫生依从率为[X]%，较去年同期提高[X]%。

4.医疗废物管理：加强医疗废物的分类收集、暂存和转运管理，确保医疗废物安全处置。对科室医务人员进行医疗废物相关知识培训，使其掌握医疗废物分类方法和处置要求。在科室设置专门的医疗废物收集点，配备符合要求的医疗废物收集容器，并有明显的标识。定期对医疗废物收集、暂存情况进行检查，全年共检查[X]次，未发现医疗废物混放、泄漏等问题。医疗废物交由有资质的医疗废物处置单位统一处理，交接记录完整。

培训与教育

1.业务培训：制定详细的医院感染管理培训计划，定期组织科室医务人员进行业务培训。全年共开展医院感染管理知识培训[X]次，培训内容包括医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范、抗菌药物合理使用等。邀请医院感染管理科专家进行授课，采用理论讲解、案例分析、操作演示等多种形式，提高培训效果。培训后进行考核，考核合格率为[X]%。

2.新员工培训：对新入职的医务人员进行医院感染管理基础知识培训，使其尽快熟悉科室医院感染管理工作要求。培训内容包括医院感染管理规章制度、职业防护知识等。通过培训，新员工能够正确执行医院感染防控措施，有效预防医院感染的发生。

存在的问题

1.部分医务人员医院感染防控意识仍有待提高，存在手卫生依从性不稳定、消毒隔离措施执行不到位等情况。

2.抗菌药物合理使用水平有待进一步提升，个别医生存在抗菌药物用药指征掌握不严格、联合用药不合理等问题。

3.医院感染监测工作的准确性和及时性还需加强，部分监测数据存在漏报、迟报现象。

改进措施

1.加强医院感染防控知识的宣传教育，定期组织培训和考核，强化医务人员的感染防控意识，提高手卫生依从性和消毒隔离措施的执行力度。

2.进一步加强抗菌药物使用管理，开展抗菌药物合理使用专项培训和督导检查，规范医生的用药行为，提高抗菌药物合理使用水平。

3.完善医院感染监测工作制度，明确监测人员职责，加强对监测数据的审核和分析，确保监测数据的准