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中暑的急诊处理演讲人：医学生文献学习

概述01

一、定义中暑（heatillness）是人体处于高温和/或高湿环境时，因水和电解质大量丢失、散热功能衰竭，引发以中枢神经系统和心血管系统功能障碍为主要表现的热损伤疾病。

二、致病因素?环境因素?高温环境作业?室温＞32℃、湿度＞60%且通风不良的环境下，长时间或强体力劳动机体因素?机体适应高温能力下降人群：老年、体弱、产妇、肥胖、甲状腺功能亢进患者?药物影响：应用苯丙胺、阿托品等药物?汗腺功能障碍：硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成患者

临床特点02

一、临床表现先兆中暑：有口渴、乏力、多汗、头晕、目眩、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等表现，体温可正常或略高，不超过38℃。?轻症中暑：早期循环功能紊乱，可出现面色潮红、苍白、烦躁不安、表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快，体温升高一般超过38℃，及时处理数小时内可恢复。?

一、临床表现重症中暑：热痉挛（heatcramp）：热射病早期表现，常见于高温环境下强体力作业或运动的年轻人。出汗后水盐大量丢失，仅补充水或低张液致低钠血症、低氯血症，引发四肢、腹部、背部肌肉痉挛疼痛，以腓肠肌多见，呈对称性和阵发性，也可出现肠痉挛性剧痛。病人意识清楚，体温一般正常，罕见并发症为长时间肌肉痉挛引发的横纹肌溶解。

一、临床表现重症中暑：热衰竭（heatexhaustion）：高热引发脱水、电解质紊乱、外周血管扩张，导致周围循环容量不足等休克征象表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏细数、心律失常、晕厥、肌痉挛、血压下降等，体温正常或升高，不超过40℃。中枢神经系统损害不明显、病情轻而短暂者称热晕厥（heatsyncope）可发展为热射病，常见于老年人、儿童和慢性病病人。

一、临床表现重症中暑：热射病（heatstroke）：中暑最严重类型，也称中暑高热。分为劳力性热射病（高温、高湿或强烈太阳照射环境中作业或运动数小时引发）和非劳力性/经典型热射病（老年、体弱、慢性病病人在高温和通风不良环境中维持数日引发）。热应激机制失代偿，中心体温骤升，导致中枢神经系统和循环系统功能障碍。病人出现高热、无汗、意识障碍，体温超过40.5℃，可伴皮肤干燥灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现严重者可出现休克、心力衰竭、脑水肿、ARDS、急性肾损伤、DIC、MODS甚至死亡。

二、辅助检查血液检查?白细胞总数增加，中性粒细胞计数增高，血小板减少，凝血功能异常。?血转氨酶、肌酐和尿素、乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶（CK）升高，血液浓缩，电解质紊乱。?出现呼吸性和代谢性酸中毒。

二、辅助检查尿液检查：尿常规异常。?其他检查?心电图改变多样。?怀疑颅内出血时，可行CT、MRI或脑脊液检查。

诊断与鉴别诊断03

诊断与鉴别诊断诊断：在高温、高湿环境下，重体力作业或剧烈运动过程中或之后出现相应的临床表现即可诊断。鉴别诊断：流行性乙型脑炎、细菌性脑膜炎、中毒性细菌性痢疾、脑型疟疾、脑血管意外、脓毒症、甲状腺危象、伤寒、抗胆碱药中毒等原因引起的高温综合征。

急诊处理04

一、救治原则核心原则：立即脱离高温和/或高湿环境，转移至阴凉、通风处，同时针对不同类别进行急救处理。?

二、急诊处理氧疗常规处理：立即给予鼻导管、面罩吸氧或经鼻高流量氧疗。紧急处理：意识不清、呼吸急促等重症（血氧饱和度＜90%或PaO?＜55mmHg），行气管插管及机械通气，维持氧供同时降低气道压，待病情好转后撤机。

二、先兆及轻症中暑口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息。对有循环功能紊乱者，可经静脉补充5%葡萄糖盐水，密切观察，直至恢复。

三、重症中暑热痉挛：主要为补充氯化钠，静脉滴注5%葡萄糖盐水或生理盐水1000～2000ml。?热衰竭：及时补足血容量，防止血压下降。可用5%葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注，适当补充血浆。必要时监测中心静脉压来指导补液。

四、热射病降温：快速降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关。当病人脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。降温目标为核心体温在10-40分钟内迅速降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下达到正常体温时停止降温，避免体温过低。

四、热射病降温：物理降温：可用冷水浸泡（降温速度可达0.2℃/min）、向皮肤喷洒凉水并持续扇风、使用冰毯或冰袋覆盖全身，头部降温可采用冰帽也可用4℃盐水200ml灌胃或直肠灌洗，或4℃的5%葡萄糖盐水1000-2000ml静脉滴注（初始滴速30-40滴/分）。?药物降温：氯丙嗪25-50m