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医学考研试题解读之内科护理学

选择题

1.患者，男，65岁，有慢性阻塞性肺疾病病史。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。动脉血气分析结果：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。该患者最可能的酸碱失衡类型是（）

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

答案：A。详细解析：慢性阻塞性肺疾病患者，由于通气功能障碍，导致二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特点。呼吸性碱中毒时PaCO?降低；代谢性酸中毒主要是体内酸性物质产生过多或碱性物质丢失过多；代谢性碱中毒主要是体内碱性物质增多或酸性物质丢失过多，该患者均不符合这些情况，所以选A。

2.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是（）

A.血红蛋白升高

B.网织红细胞升高

C.血清铁升高

D.血清铁蛋白升高

答案：B。详细解析：缺铁性贫血患者口服铁剂后，首先表现为网织红细胞升高，一般在服药后510天达到高峰，这是因为铁剂补充后，骨髓造血功能开始活跃，网织红细胞提前释放进入外周血。血红蛋白升高一般在治疗后2周左右开始；血清铁升高和血清铁蛋白升高是在铁剂补充一定时间后才会出现，所以最早指标是网织红细胞升高，选B。

填空题

1.急性心肌梗死患者最早、最突出的症状是______。

答案：疼痛。详细解析：急性心肌梗死时，因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死，而疼痛是最早、最突出的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。

2.上消化道出血患者出现黑便时，提示出血量至少达到______。

答案：5070ml。详细解析：当出血量达到5070ml时，血液在肠道内经过消化液的作用，血红蛋白中的铁与硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈黑色，即出现黑便。当出血量在5ml以上时，粪便隐血试验可呈阳性；当胃内积血量达250300ml时，可引起呕血。

判断题

1.糖尿病患者血糖控制得越低越好。（）

答案：错误。详细解析：虽然高血糖会给糖尿病患者带来诸多危害，如导致各种慢性并发症等，但血糖并非控制得越低越好。低血糖会导致患者出现头晕、心慌、手抖、出汗等症状，严重的低血糖还可能导致昏迷、休克，甚至危及生命。而且频繁发生低血糖还可能会引起血糖反跳性升高，不利于血糖的稳定控制。所以糖尿病患者应将血糖控制在合理范围内，并非越低越好。

2.系统性红斑狼疮患者应避免阳光直射，外出时应采取防晒措施。（）

答案：正确。详细解析：紫外线是诱发系统性红斑狼疮病情活动的重要因素之一。阳光中的紫外线可使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原，从而诱发或加重系统性红斑狼疮患者的病情。因此，系统性红斑狼疮患者应避免阳光直射，外出时要采取戴帽子、打遮阳伞、涂抹防晒霜等防晒措施。

解答题

1.简述心力衰竭患者的护理措施。

答案：

（1）休息与活动：根据患者心功能分级安排休息与活动。心功能Ⅰ级患者可不限制一般的体力活动，但应避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级患者应适当限制体力活动，增加休息时间；心功能Ⅲ级患者应以卧床休息为主，可在室内做轻微的体力活动；心功能Ⅳ级患者需绝对卧床休息，生活由他人照顾。随着病情好转，逐渐增加活动量，但要注意活动过程中有无呼吸困难、心悸等不适。

（2）饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，限制钠盐摄入，每日食盐摄入量少于5g，以减轻水肿和心脏负担。控制液体入量，准确记录24小时出入量，保持出入量平衡。

（3）病情观察：密切观察生命体征、意识状态、呼吸困难程度、发绀情况等。定期测量体重，观察水肿的消长情况。注意有无咳嗽、咳痰、咯血等症状，以及有无腹胀、恶心、呕吐等胃肠道淤血的表现。

（4）用药护理：遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物，观察药物的疗效和不良反应。使用洋地黄类药物时，要严格按时、按量给药，注意观察有无洋地黄中毒的表现，如恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等；使用利尿剂时，要注意观察尿量和电解质变化，防止低钾血症等发生。

（5）氧疗护理：根据患者缺氧程度给予适当的氧疗，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为24L/min；严重呼吸困难者可给予面罩吸氧或无创正压通气。

（6）心理护理：心力衰竭患者常因病情反复、活动受限而产生焦虑、抑郁等不良情绪，护士应关心患者，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.简述肺结核患者的健康指导内容。

答案：

（1）疾病知识指导：向患者及家属介绍肺结核的病因、传播途径、临床表现、治疗方法等知识，让他们了解肺结核是一种可以治愈的疾病，提高对疾病的认识和重视程度